Medicaid e Medicare in California: Copertura e Coordinazione

Medicaid, un programma finanziato federalmente e statalmente, fornisce assicurazione sanitaria a cittadini a basso reddito. Medi-Cal è il programma Medicaid dello stato della California. Medicare è il programma di assicurazione sanitaria amministrato a livello federale progettato per funzionare specificamente per anziani e disabili. Alcuni anziani e disabili californiani che incontrano criteri si qualificano per entrambi i programmi.

Ammissibilità Medi-Cal

• In generale, ci sono severe linee guida di reddito per qualificarsi per la maggior parte dei programmi Medicaid, e Medi-Cal non fa eccezione. Individui e coppie non possono portare più reddito di quanto delineato al 100% delle linee guida federali sulla povertà. I livelli federali di povertà cambiano annualmente, e nel 2010, il 100% era $903 e $1.215 al mese. Il reddito include cose come benefici assicurativi Social Security, pagamenti da lavoro, alimenti, mantenimento figli, o qualsiasi fondo che può essere atteso regolarmente.

  L'ammissibilità è anche contingente sui beni. Gli iscritti Medi-Cal sono limitati a $2.000 in beni se single e $3.000 se sposati.

Ammissibilità Medicare

• Ci sono quattro popolazioni coperte da Medicare. Individui 65+ sono ammissibili per Medicare. Secondo, quelli con disabilità che sono stati su Social Security Disability Insurance (SSDI) per almeno 24 mesi sono anche ammissibili. Quelli diagnosticati con sclerosi laterale amiotrofica (SLA) sono un'altra classe Medicare-ammissibile, e sono ammissibili una volta che iniziano a ricevere pagamenti SSDI. Infine, pazienti con malattia renale terminale possono iniziare i loro benefici Medicare una volta che hanno un trapianto di rene o iniziano trattamento dialisi.

Copertura

• Sia Medi-Cal che Medicare sono programmi sanitari completi. Medicare ha tre benefici maggiori disponibili noti come Parte A (copertura ospedaliera), Parte B (copertura medica) e Parte D (copertura farmaci da prescrizione). Medicare è disponibile a livello nazionale.

  Medi-Cal è accettato solo in California. Tuttavia, Medi-Cal ha molti benefici che Medicare non ha. Questi benefici includono screening dentali, assistenza sanitaria diurna per adulti, e trasporto da e per appuntamenti medici. Medi-Cal copre anche il costo per diversi farmaci che Medicare non può coprire per legge, inclusi benzodiazepine, barbiturici, farmaci usati per trattare anoressia, vitamine e minerali, medicine per raffreddore e tosse e farmaci da banco.

Coordinazione

• Nella maggior parte della letteratura Medicare e Medicaid, individui coperti da sia Medicare che Medicaid sono riferiti come "dual eligible". L'assicurazione primaria del dual eligible è Medicare. Qualsiasi fornitore che ha bisogno di pagamento fatturerà Medicare per primo. Qualsiasi costo residuo come compartecipazione e franchigie, o qualsiasi servizio non coperto da Medicare sarà fatturato a Medi-Cal.

Extra Help

• I dual eligible Medi-Cal sono automaticamente iscritti in Extra Help, un programma federale amministrato dalla Social Security Administration che aiuta ad alleviare i molti costi associati al beneficio Medicare Parte D farmaci da prescrizione. I beneficiari Extra Help non pagano franchigia o premio, e copagamenti bassi a solo $1,10 per generici e $3,30 per marche, though questi copagamenti saranno tipicamente coperti dal beneficio farmaci Medi-Cal.