Reporting Medicare Secondary Payer (MSP): Requisiti e Conformità

Ai sensi del Medicare, Medicaid and SCHIP Extension Act del 2007 (MMSEA), i Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) richiedono il reporting del pagatore secondario da Medicare. Questo reporting permette al CMS di pagare gli importi corretti per l'assicurazione sanitaria ai beneficiari Medicare che dovrebbe pagare. Il reporting obbligatorio deve coprire accordi di piani sanitari di gruppo, assicurazione di responsabilità civile inclusa l'autoassicurazione, assicurazione no-fault e indennizzo per infortuni sul lavoro. È inteso a garantire che se un altro pagatore è disponibile e responsabile, pagherà prima di Medicare o Medicaid.

Requisiti Trimestrali

Dal 1° aprile 2010, le entità responsabili del reporting (RRE) devono presentare rapporti trimestrali riguardanti i beneficiari Medicare e i reclami che risultano in danni medici risolti. I rapporti consistono nella sentenza o transazione e rilascio indipendentemente se una determinazione o ammissione di responsabilità per i reclami di danno è stata fatta.

Parte Lesa Ammissibile

I requisiti per il reporting secondario Medicare significano che i fornitori devono fornire informazioni sulla parte lesa ammissibile. Questi rapporti avranno il nome dell'individuo, sesso, data di nascita, numero di previdenza sociale e numero di identificazione dell'assicurazione sanitaria. Ulteriori informazioni sulla parte lesa descriveranno lo stato della lesione, inclusa la data in cui è avvenuta, descrizione, causa presunta, eventuali codici di diagnosi ICD-9 rilevanti e se la lesione è stata presumibilmente causata da un prodotto. Se l'individuo ritiene che la lesione sia stata causata da un prodotto, RRE riporterà le informazioni sul prodotto, qualsiasi informazione disponibile sui tipi di assicurazione e il nome dell'avvocato che rappresenta la persona lesa.

Date di Cut-Off

Il reporting secondario deve indicare le date di cut-off riguardanti i regolamenti. Qualsiasi reclamo dopo il 1° gennaio 2010 viene riportato. Qualsiasi reclamo prima del 1° gennaio 2010 non deve essere riportato a meno che l'individuo sia ammissibile a benefici medici a causa dell'entità responsabile del reporting (RRE) che ha responsabilità continua e in corso verso la lesione causata.