Medicare PPS: Capire il Sistema di Pagamento Prospettico

Lo scopo del Prospective Payment System (PPS) di Medicare è controllare meglio i costi sanitari dando agli ospedali incentivi a promuovere una fornitura di assistenza sanitaria più conveniente per i pazienti. Il sistema di pagamento prospettico ha contribuito a ristrutturare il sistema sanitario statunitense nel XX secolo.

Storia

Tra il 1965 e il 1983, Medicare ha utilizzato un sistema di "rimborso retrospettivo basato sui costi" per pagare gli ospedali che curavano pazienti Medicare. In questo sistema, Medicare determinava i tassi di rimborso degli ospedali alla fine dell'anno fiscale, fornendo pochi incentivi agli ospedali per controllare i costi. Nel 1982, il Congresso ha creato il PPS per premiare gli ospedali più efficienti in termini di costi.

Caratteristiche

Sotto il PPS, gli ospedali sono rimborsati da Medicare con una tariffa forfettaria basata sui tipi di cure in regime di ricovero fornite al paziente. I casi sono divisi in gruppi correlati alla diagnosi (DRG) e ogni DRG paga lo stesso importo, indipendentemente dal livello di servizi forniti o dalla durata della degenza. In effetti, gli ospedali possono perdere denaro se i costi superano il pagamento Medicare, e trattenere la differenza quando un pagamento supera i loro costi.

Benefici

Uno studio del 2006 della RAND Corporation e dell'Università della California a Los Angeles ha rilevato che, mentre il PPS è stato efficace nel controllare la crescita dei costi Medicare, non c'è stato un declino complessivo nella qualità dell'assistenza sanitaria per i pazienti Medicare.