Salute e malattia
I requisiti obbligatori di reporting Medicare assicurano che i Centers for Medicare and Medicaid (CMS) abbiano dati di feedback per migliorare e affinare i regolamenti dei servizi sanitari. Inoltre, CMS sta anche cercando nei requisiti di reporting di permettergli di trasformarsi da un acquirente passivo di assistenza sanitaria in un acquirente attivo di cure di alta qualità che può prendere decisioni di acquisto basate su dati raccolti.
Gli ospedali operano sotto una moltitudine di requisiti di reporting. Per esempio, gli ospedali sono tenuti a riportare condizioni acquisite in ospedale (HAC) e informazioni presentate all'ammissione (POA) per tutte le diagnosi primarie e secondarie dei pazienti ammessi alla struttura. Inoltre, gli ospedali sono tenuti a riportare dati sulla qualità delle cure per scopi di aggiornamento annuale del pagamento. Questo programma sarà ampliato a partire dal 2011 per includere cure chirurgiche, cure per ictus e cure infermieristiche.
I requisiti di reporting sulla qualità delle cure rispecchiano fattori delle linee guida di pratica per assicurare che l'assistenza appropriata sia fornita ai beneficiari Medicare. Per esempio, se un paziente presenta un attacco di cuore, un ospedale riporterà se ha rispettato vari passaggi come fornire farmaci all'arrivo e alla dimissione, insieme a trattamento e consulenza appropriati.
Un nuovo sforzo di CMS è assicurare lo status di Medicare come pagatore secondario quando appropriato. Sotto la Sezione 111 del Medicare, Medicaid and SCHIP Extension Act del 2007 (MMSEA) nuovi requisiti obbligatori di reporting sono stati emanati per piani sanitari di gruppo insieme a molteplici tipi di entità assicurative (assicurazione responsabilità, assicurazione no-fault e indennizzo infortuni sul lavoro).
L'obiettivo di richiedere reporting obbligatorio per entità assicurative è assicurare che CMS sia a conoscenza di tutti i pagamenti per lesioni corporali e medici che coinvolgono richiedenti eligibili Medicare, così CMS può determinare la responsabilità di pagatore primario o secondario per un beneficiario Medicare coperto.
Il reporting è generalmente elettronico e inteso non più frequente di trimestrale. Il mancato invio di report obbligatori risulta in penali di 1.000 dollari al giorno per reclamo Medicare reportabile. Poiché l'assistenza sanitaria generalmente coinvolge grandi numeri di reclami individuali, questa penale potrebbe rapidamente diventare un'enorme penale dove un fornitore non si conforma ai requisiti di reporting.
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