Salute e malattia
Medicare fornisce benefici per dispositivi CPAP (pressione positiva continua delle vie aeree) e accessori, usati principalmente nel trattamento dell'apnea notturna. Dal 1° aprile 2002, i Centers for Medicare and Medicaid Services hanno ampliato i criteri di copertura per CPAP, inclusi codifica, copertura, pagamento e linee guida sulla documentazione.
Per qualificarsi per un dispositivo CPAP sotto Medicare, devi sottoporti a uno studio del sonno in una struttura accreditata e soddisfare i seguenti criteri secondo l'indice apnea-ipopnea (AHI): più di 15 episodi di disturbo respiratorio all'ora, oppure da 5 a 14 episodi all'ora con documentazione di sonnolenza diurna, funzioni mentali compromesse, disturbi dell'umore o insonnia. Se questi quattro sintomi non esistono, devono essere presenti ipertensione, malattie cardiache o ictus.
Inoltre, devi avere uno studio diagnostico, uno studio di titolazione (valutazione del sonno monitorata che include una maschera nasale) e una prescrizione firmata da un medico abilitato.
Il tuo fornitore CPAP deve conservare in archivio: un ordine firmato dal medico che dettaglia l'attrezzatura e gli accessori CPAP necessari e la documentazione della necessità medica. Un certificato di necessità medica (CMS) non è più richiesto per revisione della policy.
Medicare coprirà l'80% dell'attrezzatura e degli accessori CPAP secondo la sua tariffa, richiedendo un copay del 20% o una copertura aggiuntiva da un assicuratore secondario.
Le linee guida Medicare stabiliscono che le macchine CPAP non possono essere acquistate direttamente. L'attrezzatura viene noleggiata per un periodo di 13 mesi, dopo il quale viene convertita in un piano di acquisto e il paziente ne assume la proprietà.
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