Capire i DRG: come vengono pagati gli ospedali
Diagnosis Related Groups (DRG) e pagamento ospedaliero
I DRG classificano i pazienti ospedalieri per determinare un importo di pagamento fisso per i servizi ricevuti. L'importo DRG si basa su: diagnosi principale, trattamento, età, sesso, status dimissione. Implementati nel 1982, il calcolo DRG si basa su due fattori: tariffe negoziate per l'ospedale e risorse usate dal paziente nella visita. Tramite DRG puoi determinare l'importo della richiesta all'assicurazione.
Procedura di calcolo
- Trova il Standard Base Rate (SBR) dell'ospedale: contatta l'assicurazione o trovalo nel contratto CareFirst BlueCross Blue Shield. L'SBR varia per struttura per dimensioni e costi medi servizi specifici. Annota l'SBR del tuo caso.
- Ottieni il DRG grouper assegnato al tuo caso: casi simili per risorse usate sono raggruppati. Disponibile presso l'assicurazione. Ogni grouper ha un peso, ultimo elemento per calcolo DRG.
- Moltiplica SBR per peso grouper = importo DRG. Esempio: SBR $3.000 × peso 0,9 = DRG $2.700.
- Verifica accuratezza alla ricezione fattura: discrepanze possibili. Pagamento può superare importo fatturato. DRG mostra importo contrattuale, non fatturato. Contatta fornitore per aggiustamento se età errata nel calcolo. Ricalcola se caso in grouper errato: confronta diagnosi con tabella DRG, correggi numeri, ricalcola.