Trombosi venosa profonda (TVP): sintomi, rischi e prevenzione dell'embolia polmonare
Cos'è la trombosi venosa profonda?
La trombosi venosa profonda (TVP) è la formazione di un coagulo (trombo) all'interno di una vena profonda, più comunemente agli arti inferiori (polpaccio, poplitea, femorale, iliache). Il pericolo supremo è la dislocazione del coagulo ed embolizzazione alle arterie polmonari, causando embolia polmonare (EP) — un'emergenza che mette a rischio la vita.
Fattori di rischio (Triade di Virchow)
- Stasi: Immobilità (chirurgia, ospedalizzazione, viaggi lunghi), paralisi, scompenso cardiaco, obesità.
- Ipercoagulabilità: Cancro, trombofilie ereditarie (Fattore V Leiden, mutazione protrombina), gravidanza, COC/HRT, sindrome antifosfolipidica.
- Lesione endoteliale: Trauma, chirurgia, cateteri centrali, vasculite, TVP pregressa.
Presentazione clinica
- Gonfiore, dolore, dolenzia unilaterale dell'arto (polpaccio > coscia).
- Eritema, calore, vene superficiali dilatate.
- Segno di Homan (dolore polpaccio a dorsiflessione) – insensibile e aspecifico.
- Asintomatica fino al 50%.
Diagnosi
- D-dimero: Alta sensibilità; negativo esclude TVP in pazienti a bassa probabilità (Wells score ≤1).
- Ecografia a compressione: Gold standard; vena non comprimibile conferma TVP.
- Veno-TC/MR: Per trombosi iliaca/IVC o ecografia dubbia.
Trattamento
- Anticoagulazione: DOAC (apixaban, rivaroxaban) preferiti — niente monitoraggio, dosaggio fisso. Warfarin (INR 2–3) per sindrome antifosfolipidica, grave insufficienza renale, gravidanza. EBPM per trombosi associata a cancro (CAT).
- Durata: Provocata (3 mesi); non provocata (3–6 mesi, considerare estesa); cancro (6 mesi + rivalutazione).
- Filtro CIV: Solo se anticoagulazione controindicata e TVP/EP prossimale acuta.
- Trombolisi/Trombectomia: TVP iliofemorale massiva con minaccia d'arto (flegmasia cerulea dolens).
Prevenzione
- Mobilizzazione precoce post-chirurgia.
- Profilassi farmacologica (EBPM, DOAC) per ricoverati ad alto rischio.
- Calze a compressione graduata, compressione pneumatica intermittente.
- Idratazione, esercizi polpaccio durante viaggi lunghi.
Sindrome post-trombotica (PTS)
Ipertensione venosa cronica da danno valvolare causa dolore persistente, gonfiore, cambiamenti cutanei, ulcerazione. Calze a compressione riducono incidenza.