Set Codici Fatturazione Medica: Confronto CPT, HCPCS, ICD-10, CDT, NDC

I codici di fatturazione medica standardizzano la comunicazione dei servizi clinici ai pagatori.

Principali Set di Codici

Set Codici	Scopo	Gestore	Formato
CPT	Procedure/servizi (medico)	AMA	5 cifre numeriche
HCPCS Livello II	Forniture, farmaci, DME, trasporto, servizi non-MD	CMS	1 lettera + 4 cifre
ICD-10-CM	Diagnosi (motivo visita)	WHO/NCHS	3–7 alfanumerici
ICD-10-PCS	Procedure ricovero (ospedale)	CMS	7 alfanumerici
CDT	Procedure odontoiatriche	ADA	D + 4 cifre
NDC	Identificazione prodotto farmaco	FDA	11 cifre (5-4-2)

Workflow Claim

1. Provider documenta incontro.
2. Coder assegna ICD-10-CM (diagnosi) + CPT/HCPCS (servizio).
3. Claim inviato (CMS-1500 professionale / UB-04 istituzionale).
4. Payer adjudica: edits (NCCI, MUE, LCD), necessità medica, pagamento.
5. Rimessa (EOB/ERA) → registrazione, appelli se negato.

Essenziali Compliance

• Documentazione supporta ogni codice.
• Modificatori usati correttamente (non per upcoding).
• Regole bundling (NCCI) rispettate.
• Aggiornamenti annuali implementati 1 gen (CPT, HCPCS) / 1 ott (ICD-10).

Codifica accurata = rimborso corretto, compliance, dati qualità.