Salute e malattia
I piani di managed care negli USA si estendono lungo un continuum di "spesa" dal meno costoso e più restrittivo (HMO) al più costoso e meno restrittivo, i programmi preferred provider. I programmi Point-of-Service (POS) combinano alcuni benefici di entrambi permettendo al paziente di scegliere il livello di costo e restrizione preferito. I piani Open Access POS rappresentano una modifica del piano POS ibrido, che aggiunge un livello di costo aggiuntivo tra l'opzione a costo più basso (HMO) e l'opzione preferred provider più costosa (PPO).
Le Health Maintenance Organizations sono uniche nel fornire sia il finanziamento dei costi sanitari che l'erogazione delle cure al paziente. Le HMO richiedono che gli iscritti abbiano un medico di base in rete (PCP), anche chiamato "gatekeeper", responsabile del coordinamento delle cure dei suoi pazienti tramite rinvii. Tipicamente, per ricevere benefici HMO, devi avere un rinvio dal tuo PCP per vedere specialisti in rete.
Le Preferred Provider Organizations (PPO) usano anche una rete di fornitori. A differenza delle HMO, le PPO non richiedono un medico di base né l'uso solo di risorse in rete. Tuttavia, incoraggiano l'uso della loro rete offrendo benefici finanziari quando lo fai. Tipicamente, le PPO non richiedono rinvii.
Un piano POS combina alcuni benefici di HMO e PPO. In un POS classico, decidi se usare benefici HMO o PPO al punto di servizio; cioè, quando visiti per la prima volta un fornitore. I piani POS non richiedono di scegliere un PCP, ma lo incoraggiano. Hanno anche una rete, ma non ne richiedono l'uso, offrendo però significativi incentivi finanziari se lo fai. Per usare le parti HMO a copay più basso, devi soddisfare requisiti HMO (es. PCP, fornitori in rete).
L'Open Access POS aggiunge un'opzione alle politiche di rinvio del POS classico.
Come in un'HMO, puoi decidere che il tuo PCP ti rinvii a specialisti e strutture in rete. Questa opzione fornisce il livello di copay più basso.
Come beneficio aggiunto, i piani Open Access POS ti permettono anche di "auto-rinviarti" a specialisti e strutture in rete a quelle che le assicurazioni chiamano "tariffe scontate". Quando ti "auto-rinvii", vedi un medico, specialista o usi una struttura senza un rinvio scritto dal tuo medico.
Infine, come in una PPO, puoi auto-rinviarti a fornitori fuori rete, risultando nei costi out-of-pocket più alti.
I piani Open Access forniscono gli stessi incentivi dei programmi POS per incoraggiare l'uso di un PCP e servizi in rete.
Le polizze Open Access POS sono disponibili solo per datori che offrono, o pianificano di offrire, assicurazione sanitaria di gruppo ai dipendenti. La maggior parte delle grandi compagnie ha piani di gruppo Open Access nei loro portafogli.
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