Presentazione sinistro CHAMPVA: Guida per veterani e famiglie
Il Dipartimento Affari Veterani USA amministra il Civilian Health and Medical Program of the Department of Veteran Affairs (CHAMPVA). Questo è un programma assicurativo sanitario supplementare che copre il costo di servizi sanitari, farmaci e simili forniture mediche. CHAMPVA copre familiari di veterani che sono permanentemente disabili o deceduti. Presenta un modulo sinistro con CHAMPVA per rimborso per le tue spese mediche.
Cosa ti serve
- Modulo sinistro
- Copia estratto conto medico
- Copia spiegazione benefici
Istruzioni
- Scarica e stampa un modulo sinistro dal sito web CHAMPVA o richiedine uno chiamandoli al 1-800-733-8387.
- Stampa il tuo nome, indirizzo e numero membro CHAMPVA sul modulo nella sezione uno. Se hai un altro fornitore assicurativo, fornisci queste informazioni nella sezione due. Devi fatturare il tuo altro fornitore assicurativo prima di presentare un sinistro con CHAMPVA per il resto della fattura.
- Scrivi il nome del tuo sponsor veterano e numero membro nella sezione tre.
- Firma e data la sezione quattro. Se stai presentando il sinistro per conto di qualcun altro, includi le tue informazioni e la tua relazione con il paziente sotto la firma.
- Allega una copia dell'estratto conto medico dettagliato al modulo sinistro. Se applicabile, allega una copia della spiegazione benefici del tuo fornitore assicurativo primario.
- Invia il modulo sinistro a VA Health Administration Center, CHAMPVA, P.O. Box 469064, Denver, CO, 80246-9064.