Capire l'Assicurazione di Responsabilità Terzi (TPL) in Medicaid

TPL nell'industria assicurativa sta per "Third Party Liability" (Responsabilità di Terze Parti), ovvero compagnie assicurative responsabili per il pagamento dell'importo iniziale e maggiore delle fatture sanitarie di un paziente Medicaid. Il paziente è in ultima analisi colui che deve essere ritenuto responsabile per garantire i pagamenti ai fornitori sanitari, ma gli individui a basso reddito possono qualificarsi per assistenza assicurativa attraverso il programma federale Medicaid. In alcuni casi, un assicuratore privato o uno ottenuto attraverso il datore di lavoro del paziente è anche ottenuto per la copertura assicurativa; tali vettori sono definiti "terze parti".

Legge

• Negli Stati Uniti, Medicaid è il pagatore assicurativo di "ultima istanza"; pertanto, se un paziente ha altra copertura assicurativa, quel vettore è responsabile e deve effettuare il pagamento iniziale su qualsiasi fatturazione sanitaria. Le agenzie statali che amministrano il programma Medicaid hanno l'opzione di pagare dopo gli altri vettori assicurativi o di pagare in anticipo e poi usare metodi di riscossione per cercare il rimborso dai vettori TPL.

Tipologie

• I vettori TPL possono essere compagnie assicurative private; compagnie assicurate dai datori di lavoro che poi offrono benefici di copertura ai loro lavoratori; il programma governativo Medicare; fornitori di responsabilità responsabili per il pagamento di sentenze o accordi legali; o compagnie assicurate come risultato di un ordine del tribunale a un genitore non affidatario per la copertura quando il loro figlio è sotto la tutela di un altro adulto.

Supervisione

• I Centers for Medicare and Medicaid Services sono responsabili per la gestione del programma Medicaid, l'impostazione delle politiche incluse quelle relative ai vettori TPL, e per il monitoraggio dell'aderenza di ogni stato alle regolazioni federali.

Requisiti

• Prima dell'accettazione a un programma Medicaid, le agenzie statali richiedono ai potenziali beneficiari di benefici assicurativi governativi di firmare documenti in cui accettano che l'agenzia riceva eventuali pagamenti o benefici dai vettori TPL. Il rifiuto di queste condizioni rende un richiedente ineleggibile per i benefici Medicaid.

Vettori

• Cigna, Blue Cross/Blue Shield, Farmers, Humana, Great West e Kaiser sono le principali compagnie assicurative comunemente usate come vettori TPL che pagano regolarmente benefici in anticipo rispetto alle richieste di un paziente presentate a Medicaid per il pagamento.