Codici EOB MMIS: Guida all'Explanation of Benefits Medicaid

MMIS = Medicaid Management Information System. Sistema automatico elaborazione claim e informazioni. Tutti gli stati vi accedono per verificare benefici, pre-autorizzazioni, invio claim pagamento. EOB = Explanation of Benefits (spiegazione benefici).

Processo fatturazione

• Visita paziente → assicurazione addebitata per visita + procedure/farmaci.
• Assicurazione paga claim eleggibili e invia EOB al paziente con stato ultimi claim pagati.
• EOB ha colonna resource codes per motivi eventuale diniego.
• Coder/biller medico deve correggere claim (se possibile) e rinviare.

Claim negati

• Motivi vari: condizione preesistente non coperta, procedure senza pre-autorizzazione, ecc. Tutto citato su EOB.

Codici

• Codici EOB MMIS non standardizzati.
• Verificare con propria compagnia o sito web per spiegazioni specifiche.
• Compagnie hanno "Crosswalk" codici assicurazione/EOB per abbonati (vedi Risorse).