Comprendere i Piani Assicurativi POS: Flessibilità e Costi

Un point-of-service (POS) è un tipo di polizza assicurativa sanitaria che permette ai membri di scegliere tra fornitori in rete e fuori rete ogni volta che l'assistenza sanitaria è necessaria, secondo l'Insurance Information Institute. Un POS offre ai suoi membri flessibilità nel determinare chi visiteranno per vari problemi di salute.

Identificazione

Un POS è un tipo di piano sanitario che contiene elementi sia di una health maintenance organization (HMO) che di una preferred provider organization (PPO), spiega l'American Heart Association. Un HMO richiede ai membri di vedere medici e ricevere servizi solo dall'interno della rete. Un PPO permette ai membri di usare medici fuori rete, ma non copre queste tariffe allo stesso tasso. La libertà di scelta nel piano sanitario POS dà ai membri l'opportunità di cercare l'assistenza medica giusta per loro.

Caratteristiche

Un POS è simile a un HMO perché entrambi hanno servizi in rete che richiedono copay e un "gatekeeper", o primary care physician (PCP). L'American Heart Association spiega che alcuni piani POS solo incoraggiano, ma non richiedono, ai membri di scegliere un PCP. I membri che scelgono di non usare PCP per i loro rinvii, ma rimangono comunque all'interno della rete, pagano copay o franchigie più alti dei membri che utilizzano i loro PCP.

Terminologia

L'American Heart Association afferma che un piano POS può essere chiamato un ibrido HMO/PPO o un HMO "open-ended". Il nome "point-of-service" significa che i membri possono scegliere quale opzione, un HMO o PPO, ogni volta che il trattamento medico è necessario. I membri non sono tenuti a ottenere un rinvio dal loro PCP per vedere uno specialista, come sono con un HMO, ma sono ricompensati con costi più bassi se lo fanno.

Vantaggi

I piani POS stanno diventando popolari nel 2010 perché esercitano più libertà e flessibilità di opzioni dei piani HMO, secondo l'American Heart Association. Finché rimani all'interno della rete di fornitori, paghi solo un copay o bassa coassicurazione per i servizi. I membri POS hanno anche l'opzione di scegliere cure fuori rete. I servizi ricevuti fuori rete sono tipicamente rimborsati su base fee-for-service.

Svantaggi

I membri POS possono scegliere di visitare fornitori fuori rete a loro discrezione, secondo l'American Heart Association. Se lo fanno, allora copay, franchigie e coassicurazione per un fornitore fuori rete diventano significativamente più alti che per quei fornitori nella rete.