Piani Assicurativi Sanitari Completi: Copertura e Costi

Significato

I consumatori possono generalmente ottenere copertura sanitaria dal loro datore di lavoro o dal datore del coniuge sul mercato di gruppo, o acquistare piani direttamente sul mercato individuale. Ma l'accesso dei consumatori ad alto rischio a un'assicurazione sanitaria accessibile nei mercati di gruppo e individuali può essere difficile se non impossibile. Per promuovere un maggiore accesso a copertura accessibile, alcuni stati hanno piani assicurativi completi per offrire copertura a consumatori ad alto rischio che vogliono e hanno bisogno di assicurazione sanitaria.

Scopo

I piani assicurativi sanitari completi servono a due scopi. Consentono ai consumatori non assicurati di comprare copertura sanitaria più accessibile di quanto potrebbero acquistare sul mercato privato. E aiutano a rendere il mercato privato competitivo, creando un mercato separato per consumatori ad alto rischio in modo che i mercati individuali e di gruppo siano meno rischiosi e i costi siano contenuti.

Design

I piani assicurativi sanitari completi permettono agli stati di raggruppare consumatori non assicurati ad alto rischio in un pool che crea un mercato per le compagnie assicurative per competere. Gli stati stipulano accordi con compagnie assicurative per vendere copertura sanitaria ai consumatori nel pool ad alto rischio. Gli stati possono negoziare direttamente con le compagnie per tariffe e benefici, e possono regolamentare i programmi per garantire che i consumatori siano trattati equamente.

Costo

Gli stati tipicamente sostengono alcuni dei costi associati alla fornitura di un piano assicurativo completo, oltre ai fornitori sanitari attraverso commissioni e premi pagati dagli iscritti. La maggior parte degli stati ha accordi con compagnie assicurative partecipanti al loro piano completo per vendere piani a tariffe sotto ciò che i piani per consumatori ad alto rischio costerebbero normalmente sul mercato privato. Inoltre, gli stati tipicamente permettono alle compagnie di aggiustare i tassi su base annuale.

La maggior parte dei piani completi statali fornisce più di un'opzione di piano assicurativo. I costi sono generalmente determinati dal tipo di piano (come preferred-provider organization o health-maintenance organization), livello di benefici, età dell'iscritto, e talvolta genere. Alcuni stati offrono sconti a iscritti idonei per reddito, per aiutare a ridurre pagamenti premi e costi out-of-pocket.

Disclaimer

I piani assicurativi sanitari completi sono progettati per aiutare a fornire copertura a persone non assicurate ad alto rischio, non all'intera popolazione non assicurata. A causa della piccola dimensione del gruppo target e dell'iscrizione volontaria, è difficile stimare l'effetto totale che questi piani hanno sul controllo dei costi sanitari.