Salute e malattia
L'assicurazione sanitaria spesso fornisce un intricato groviglio di termini, concetti e importi in dollari. L'Explanation of Benefits (EOB), o Spiegazione dei Benefici, che viene spedita a un paziente dopo una visita medica tenta di alleviare parte di questa confusione di fatturazione ma può potenzialmente confondere il lettore ancora di più. Il termine "importo non ammesso" (disallowed amount) sembra spaventoso, ma capire cosa l'EOB significa davvero vi aiuta a mettere questo, e altra terminologia assicurativa sanitaria, in contesto.
L'Explanation of Benefits è un utile riepilogo dell'interazione tra il vostro fornitore sanitario e la vostra compagnia assicurativa. Attraverso questa documentazione, i pazienti possono vedere esattamente cosa è stato fatturato all'assicurazione, cosa è stato pagato dall'assicurazione e cosa è stato escluso. Questa dichiarazione fornisce anche codici di fatturazione e spiegazioni, così che se un trattamento o procedura non è stata coperta dall'assicurazione, avete un'idea del perché.
Il beneficio assicurativo è una grande parte dell'EOB poiché questo è ciò che l'EOB è principalmente progettato per spiegare. Questa colonna dettaglia i servizi che vi sono stati forniti dal vostro fornitore sanitario e che la compagnia assicurativa ha coperto sotto il vostro piano assicurativo.
L'importo ammesso è una delle aree dove la negoziazione tra il vostro fornitore sanitario e la compagnia assicurativa diventa evidente. Questo importo è la tariffa contrattuale di pagamento concordata tra il fornitore sanitario e la compagnia assicurativa—in poche parole, questo è ciò che il vostro medico viene pagato per vostro conto.
Il termine "non ammesso" potrebbe farvi battere il cuore e portarvi visioni di alte fatture mediche, ma mentre questi sono gli importi che la compagnia assicurativa ha rifiutato di pagare, non c'è bisogno di panico. Un importo non ammesso è semplicemente la differenza tra ciò che è stato fatturato dal fornitore sanitario e ciò che la compagnia assicurativa ha pagato. Questi importi non sono fatturati al paziente; invece, sono cancellati dal fornitore sanitario.
Il dettaglio dell'EOB del tira e molla negoziale tra il vostro fornitore sanitario e la vostra compagnia assicurativa vi permette di tenere d'occhio cosa viene fatturato e cosa dovrebbe coprire. Leggete ogni EOB attentamente e assicuratevi di capire eventuali codici stampati accanto agli elementi elencati—la vostra compagnia assicurativa fornisce un indice dei loro significati. Prendendovi il tempo per leggere queste informazioni, otterrete una comprensione molto migliore di cosa la vostra compagnia assicurativa sta facendo (o no) per vostro conto.
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