Capire Medicare Parte D: Regole Copertura Farmaci su Prescrizione

I benefici per farmaci su prescrizione di Medicare lavorano insieme ai programmi di copertura ospedaliera e medica di Medicare per rendere il costo dei farmaci su prescrizione più accessibile. Le regole che governano i benefici farmaci possono variare a seconda del tipo di piano che una persona ha.

Copertura Farmaci su Prescrizione Medicare

I benefici per farmaci su prescrizione di Medicare — noti anche come Medicare Parte D — forniscono uno strato di protezione per persone che hanno alti costi farmaci e possono anche aiutare a ridurre i costi complessivi delle prescrizioni. Questi benefici sono resi disponibili attraverso piani farmaci Medicare o attraverso piani Medicare Advantage. A differenza della copertura del piano ospedaliero e medico di Medicare, compagnie assicurative private gestiscono la vendita effettiva di diversi piani farmaci, quindi copertura e costi possono variare da compagnia a compagnia. Solo farmacie e compagnie assicurative contrattate attraverso Medicare possono fornire i benefici offerti attraverso il programma farmaci su prescrizione di Medicare.

Requisiti di Pagamento

I requisiti di pagamento per diversi piani farmaci possono variare da compagnia a compagnia, sebbene la maggior parte addebiti un tasso di premio mensile. Oltre al premio mensile, i piani di copertura possono richiedere importi di franchigia e copay. Le franchigie devono essere pagate prima che i benefici del piano effettivo entrino in vigore. I copay sono poi richiesti con ogni ordine di farmaco su prescrizione una volta che l'importo della franchigia è pagato. Gli importi dei copay rimangono gli stessi per ogni ordine e possono variare da $5 a $50 a seconda delle condizioni del piano. Alcuni piani benefici richiedono un pagamento di coassicurazione al posto del copay, che ammonta a una percentuale del costo totale della prescrizione.

Regole per Autorizzazione Preventiva

Le regole per l'autorizzazione preventiva possono variare a seconda del tipo di prescrizione che una persona ha. In alcuni casi, un medico prescriverà un farmaco a costo più alto o di marca al posto di farmaci generici per evitare certi effetti collaterali o limitazioni poste su quanto a lungo una persona può prendere un particolare farmaco. Le regole di autorizzazione preventiva di Medicare lavorano per assicurare che un particolare farmaco sia medicalmente necessario, secondo Medicare.gov. In effetti, il medico prescrittore deve contattare l'amministratore del piano farmaci e dimostrare che la prescrizione è un trattamento medicalmente necessario prima che i benefici Medicare siano concessi.

Regole per Coverage Gap

Le regole riguardo ai benefici farmaci Medicare includono un periodo di coverage gap che si applica quando i costi delle prescrizioni di un partecipante raggiungono un certo importo in dollari entro un dato anno, secondo il sito di riferimento AARP. Dopo questo punto, i partecipanti devono pagare il 100% dei loro costi di prescrizione fino a quando non viene raggiunto un altro importo in dollari. A partire dal 2011, il coverage gap inizia una volta che un partecipante ha raggiunto $2.840 in benefici farmaci su prescrizione. Da quel momento, i partecipanti pagano il 50 o 93% in costi out-of-pocket (50% per farmaci di marca e 93% per farmaci generici) fino a quando non vengono spesi $4.550 in costi out-of-pocket. Dopo quel punto, i benefici farmaci Medicare coprono il 95% dei costi di prescrizione per il resto dell'anno.