Orientarsi nell'Assicurazione Sanitaria per Bambini con Autismo: Guida Completa

Ottenere copertura per i disturbi dello spettro autistico nei bambini è stato storicamente difficile. Poiché gli attuali trattamenti e terapie affrontano i sintomi e non il disturbo sottostante, l'industria assicurativa classifica spesso l'autismo come un disturbo psicologico piuttosto che come un evento medico. Le polizze assicurative sono strutturate per coprire il rischio di eventi medici maggiori imprevisti e non condizioni croniche note come l'autismo.

Istruzioni

1. Ottenere una copertura collettiva "a emissione garantita"

L'emissione garantita significa che tu o la tua famiglia non potete essere rifiutati per motivi medici; la compagnia assicurativa è tenuta a fornire copertura a tutti i membri del gruppo. Il modo più comune per ottenere una copertura collettiva è tramite il datore di lavoro, sebbene alcune associazioni di categoria o professionali offrano anche assicurazioni sanitarie di gruppo ai soci. Alcuni datori di lavoro forniscono specificamente assicurazioni che coprono i disturbi dello spettro autistico, secondo Jeff Sell, vicepresidente per le politiche pubbliche dell'Autism Society of America. Alla fine del 2010, queste aziende includevano Microsoft, AMC e Home Depot.

2. Trasferirsi in un altro stato

Nel 2010, 11 stati avevano approvato leggi che obbligano gli assicuratori a coprire il trattamento dell'autismo: Colorado, Delaware, Georgia, Iowa, Indiana, Kentucky, Maryland, Missouri, New Jersey, New York, Carolina del Sud e Tennessee, secondo il Council for Affordable Health Insurance.

3. Far scrivere una lettera dal medico

Chiedi al tuo medico di scrivere una lettera alla compagnia assicurativa spiegando che la terapia e il trattamento continui sono un protocollo medicalmente necessario per tuo figlio autistico. Se il tuo stato ha un mandato, chiedi al medico di fare specifico riferimento alla legge statale che impone la copertura per il trattamento dell'autismo.

4. Presentare ricorso contro i dinieghi di copertura

Presenta ricorso contro eventuali dinieghi di copertura utilizzando la procedura descritta nella tua polizza o manuale di copertura. Conserva accurati registri di tutta la corrispondenza e le conversazioni sia con i medici che con la compagnia assicurativa. Il tuo medico può aiutarti a documentare per iscritto la necessità medica di eventuali corsi di trattamento pianificati. I ricorsi vengono frequentemente esaminati dai medici dello staff della compagnia assicurativa.

5. Contattare il commissario statale alle assicurazioni

Se ritieni di aver subito un diniego di copertura ingiusto, contatta il commissario statale alle assicurazioni. Puoi trovare i contatti dell'ufficio di regolamentazione assicurativa del tuo stato tramite la National Association of Insurance Commissioners (vedi Risorse).