Copertura Medicare per Assistenza Domiciliare: Benefici e Limitazioni

Medicare copre l'assistenza domiciliare (home health care) per over 65 e disabili fisici. Scopo riabilitativo: assistenza temporanea post-chirurgia, infortunio, malattia acuta, con aspettativa di miglioramento.

Requisiti eleggibilità

• Servizi coperti: fisioterapia, terapia occupazionale, infermieristica part-time, logopedia.
• Paziente deve essere "homebound" (uscire di casa richiede sforzo notevole e avviene raramente).
• Servizi devono essere medicalmente necessari (ordine medico) ed erogati da struttura approvata Medicare.

Sistema di pagamento Medicare

• Codici e misure qualità determinano rimborsabilità (Balanced Budget Act 1997 per contenere costi).
• Agenzie convenzionate pagate solo per servizi nei codici ammessi → limitazioni su tipi di servizio rimborsabili.

Interruzioni e riduzioni copertura

• Classificazione "short-term" + rigidi criteri pagamento = gap per chi necessita cure post-acute o long-term.
• Pazienti possono perdere eleggibilità per servizi non rimborsabili.
• Agenzie costrette a terminare servizi se paziente non soddisfa criteri Medicare.