Salute e malattia
Assicuratori e fornitori medici usano spesso "precertificazione" e "preautorizzazione" in modo intercambiabile. In genere userai il modulo di precertificazione per ottenere la preapprovazione quando richiedi servizi di ricovero, interventi chirurgici o certi farmaci. La precertificazione è standard nelle organizzazioni di gestione sanitaria, e molti assicuratori usano il processo di precertificazione per coordinare il trattamento medico pianificato per tutti i tipi di piano.
Il modulo di precertificazione notifica il tuo assicuratore del servizio che riceverai insieme alla data e al luogo della tua procedura. Il modulo elenca il tuo nome, data di nascita, indirizzo residenziale e dettagli di contatto. Il tuo fornitore può anche fornire i dettagli della tua malattia con specifiche sulla durata prevista del ricovero e i tuoi progressi dai trattamenti precedenti. Queste informazioni sono talvolta trasmesse tramite note del medico e i tuoi referti medici, che possono essere inviati con il modulo. Se sei il titolare della polizza ma non il paziente, il modulo può anche dettagliare le tue informazioni personali e della polizza. I dettagli di medici e strutture che forniscono i servizi appariranno anche sul modulo.
Mentre alcuni moduli di precertificazione sono abbastanza semplici e servono solo a notificare l'assicuratore del tuo trattamento previsto, altri sono estremamente dettagliati poiché l'assicuratore può usare il modulo per coordinare i benefici e determinare la copertura. Di solito, la funzione principale del modulo è la notifica formale dei servizi. Gli assicuratori poi rivedono le informazioni dalla precertificazione insieme a qualsiasi documentazione di supporto per determinare la necessità medica del tuo trattamento.
Tieni presente che la precertificazione non è la stessa cosa della preapprovazione per il pagamento del sinistro. Anche se il tuo assicuratore può concedere una "preapprovazione" basata sulle informazioni presentate sul modulo, questo non è una garanzia che riceverai il rimborso per tutte le spese associate alla tua cura preautorizzata. Dovresti consultare le informazioni della tua polizza e il dipartimento copertura benefici del tuo assicuratore per determinare l'effettiva copertura assicurativa per le tue procedure e farmaci. Inoltre, nota che l'uso del modulo di precertificazione non è obbligatorio. Alcuni assicuratori accettano la precertificazione via telefono, Internet o lettera.
Gli assicuratori non richiedono la precertificazione per tutti i servizi, ma ci sono certe procedure e farmaci per cui il tuo assicuratore può ridurre la copertura se trascuri di ottenere la preautorizzazione. L'onere di ottenere l'autorizzazione preventiva ricade tipicamente su di te e sui tuoi fornitori. Alcuni assicuratori ti addebiteranno una franchigia più alta se trascuri di ottenere la preautorizzazione per certi trattamenti. In alcuni casi, il tuo assicuratore può respingere il tuo sinistro. Nell'ambiente HMO, il tuo medico di base o il medico curante deve ottenere la preautorizzazione. Se trascurano di farlo, e il tuo sinistro viene respinto, l'HMO non permette al fornitore di fatturarti per i pagamenti respinti.
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