Comprendere la Fatturazione Assicurativa Secondaria: Guida Completa

Polizze Multiple

La maggior parte dei vettori assicurativi non assicurerà una persona che ha già un livello simile di copertura attraverso un altro vettore. Tuttavia, è possibile avere polizze duplicate a condizione che ci sia una chiara relazione contrattuale tra le due su quale sia primaria e quale secondaria. Per esempio, una persona che ha un'assicurazione attraverso un datore di lavoro, ma è anche coperta sotto la polizza del coniuge, di solito ha la sua copertura come primaria e quella del coniuge come secondaria; questa disposizione sarà scritta in entrambi i contratti.

Polizze Condizionali

In alcune situazioni, un'altra polizza potrebbe servire come assicurazione primaria. Per esempio, in molti stati, il programma di compensazione dei lavoratori dello stato copre gli infortuni sul lavoro come pagatore primario. Inoltre, in molti stati, una polizza auto paga alcuni o tutti i costi medici associati a un incidente stradale, prima che la polizza sanitaria della persona sia responsabile.

Coordinamento dei Benefici (Coordination of Benefits)

La responsabilità finale per determinare gli addebiti corretti che fluiscono verso pagatori primari e secondari (o anche terziari) è del fornitore sanitario. Gli ospedali hanno dipartimenti di verifica assicurativa che lavorano con tutti i vettori assicurativi applicabili per determinare quali polizze sono primarie, quali addebiti allocare a quale pagatore e l'importo totale di responsabilità dovuto direttamente al paziente. Questo sforzo è chiamato "coordinamento dei benefici".

Medicare come Pagatore Secondario (Medicare Secondary Payer)

Molti anziani hanno Medicare più una polizza assicurativa supplementare - o una che acquistano come individui, o una che ottengono come parte di un piano pensionistico. Medicare richiede ai pagatori di completare un "Questionario Medicare Secondary Payer" che determina se Medicare è primario o secondario, a seconda di una serie di domande tra cui l'età del paziente e la storia come lavoratore ferroviario.

Coordinamento Individuale

Per questioni più complicate, come interventi chirurgici elettivi che non sono medicalmente necessari (inclusi la maggior parte dei tipi di chirurgia plastica), un paziente potrebbe dover lavorare con tutte le compagnie assicurative applicabili prima di lavorare con un fornitore sanitario, per determinare quale pagatore certificherà il servizio e accetterà la responsabilità primaria per la richiesta. In quelle situazioni, il paziente dovrebbe chiamare la linea di assistenza clienti per ogni pagatore, delineare la situazione e coordinare i benefici direttamente.