Richiesta Medicare respinta? Come presentare ricorso

Secondo il rapporto 2008 American Health Association National Health Insurer Report Card, Medicare ha respinto poco meno del 7% delle richieste nel 2008. Il tasso di respinta è migliorato dal 2003, quando, secondo un articolo della Hospice & Palliative Care Association of New York State, Medicare respinse il 13% delle richieste. Quando presenti una richiesta Medicare, c'è la possibilità che venga respinta. Per proteggere i tuoi diritti e garantire decisioni corrette, è in atto un processo di ricorso Medicare.

Istruzioni

1. Contatta i tuoi medici e fornitori sanitari. Secondo il sito ufficiale Medicare, dovresti chiedere ai tuoi medici e fornitori di fornire informazioni "che possano aiutare il tuo caso". Elementi utili includono lettere di parere medico, estratti conto di fatturazione e cartelle cliniche.
2. Valuta di farti assistere nel ricorso. Secondo Legal Services of New Jersey, i beneficiari Medicare "hanno diritto a farsi aiutare da qualcuno per un ricorso". Puoi nominare un familiare, amico, medico, avvocato o chiunque ritieni possa aiutarti. Compila il modulo CMS-1696 per nominare un rappresentante.
3. Compila e presenta il modulo CMS-20027, Richiesta di Rideterminazione Medicare. Questo modulo avvia il primo passo del processo di ricorso. Deve essere presentato entro 120 giorni dalla data in cui hai ricevuto la decisione sulla richiesta. Devi elencare il motivo per cui non sei d'accordo con la determinazione. Se hai prove a supporto, allega le copie al modulo.
4. Compila e presenta il modulo CMS-20033, Richiesta di Riesame Medicare. Questo è il secondo passo. Se la rideterminazione è stata confermata, puoi chiedere un riesame. Deve essere presentato entro 180 giorni dalla data della rideterminazione. Il modulo di riesame rispecchia quello di rideterminazione.
5. Compila e presenta il modulo CMS-20034A/B, Richiesta di Udienza Medicare davanti a un Giudice di Diritto Amministrativo (ALJ). Deve esserci in gioco almeno $100 nella richiesta perché un ALJ la ascolti (dal 2010). La richiesta deve essere fatta entro 60 giorni dalla decisione di riesame. Qualsiasi prova scritta, inclusi rapporti e dichiarazioni dei primi due livelli di ricorso, deve essere presentata al tribunale.
6. Compila e presenta il modulo DAB-101, Modulo di Ricorso al Consiglio d'Appello Medicare. Questo è il quarto livello. La richiesta deve essere fatta entro 60 giorni dalla decisione del giudice amministrativo. A questa udienza, il Consiglio d'Appello Medicare (MAC) considera tutte le prove e i verbali dell'udienza amministrativa. Il MAC può adottare la decisione, modificarla o rinviarla al giudice per riconsiderazione.
7. Ricorri alla corte distrettuale federale nel distretto dove risiede il beneficiario o ha la sede principale. La richiesta deve essere fatta entro 60 giorni dalla decisione del MAC. Deve esserci in gioco almeno $1.050 (da dicembre 2010). Non possono essere presentate nuove prove a questo livello.