Salute e malattia
Medicare viene in quattro parti, ma il Medicare Originale (Parti A e B) offre la maggior parte dei suoi benefici. La Parte C, Medicare Advantage, permette principalmente agli utenti di acquistare i loro benefici A e B da compagnie assicurative private. La Parte D copre solo farmaci da prescrizione. Tra loro, Parti A e B offrono copertura per servizi assistenza domiciliare, ricoveri ospedalieri per pazienti interni ed esterni e cure salute mentale, screening preventivi, esami e cure hospice. Gli integratori Medicare, spesso chiamati Medigap, aiutano i beneficiari a pagare i costi a carico del Medicare Originale. A partire dal 2011, tutti i piani Medigap hanno benefici specificamente per servizi Parte B.
I benefici offerti dagli integratori Medicare sono standardizzati. Eccetto Minnesota, Wisconsin e Massachusetts, che sono autorizzati a vendere Medigap diversamente, a partire dal 2011 tutti gli stati vendono polizze Medigap nelle stesse forme. Le uniche differenze tra loro sono i prezzi, che sono fissati dalle compagnie assicurative che le vendono. Tutte le polizze Medigap devono offrire quelli che sono chiamati benefici core o base. La maggior parte di questi riguardano la Parte A, ma uno dei benefici core per gli integratori Medicare è la copertura di compartecipazione e copay Parte B. Questo è un beneficio maggiore, poiché la maggior parte dei servizi Parte B richiede un importo di copay o compartecipazione. Anche il Piano Medigap A, che ha i benefici minimi ed è il meno costoso, ha copertura per compartecipazione e copay Parte B.
Due piani Medigap offrono copertura della franchigia Parte B. Questo è un importo annuale di cui sei responsabile per soddisfare da solo, dopo cui paghi solo il 20% del costo approvato Medicare per la maggior parte dei servizi. A partire dal 2011, la franchigia è 162 dollari all'anno. Se acquisti polizze Medigap C o F, tuttavia, copriranno i costi della franchigia annuale Parte B.
Fornitori sanitari che partecipano a Medicare non possono addebitare più di un importo massimo. Tuttavia, medici che non accettano Medicare sono autorizzati ad applicare un sovrapprezzo per trattare pazienti Medicare. A partire dal 2011, questo importo è il 15%. Due integratori Medicare offrono copertura di questi "addebiti eccessivi" Parte B. Il Piano F, disponibile in opzione standard e ad alta franchigia, è uno. Il Piano G, che ha tutti gli stessi benefici del Piano F meno la copertura per la franchigia Parte B, è l'altro.
Le polizze Medigap generalmente coprono benefici al 100%. Ci sono tre piani di condivisione costi che coprono servizi Parte B a meno del 100%, risultando in premi mensili più bassi. Piani K e L coprono la compartecipazione Parte B al 50 e 75%, rispettivamente. Non hanno beneficio per la franchigia Parte B o addebiti eccessivi. Piani K e L hanno anche limiti annuali a carico del paziente. Il Piano N, introdotto nel 2010, ha copay per visite ufficio medico e visite pronto soccorso che non risultano in un ricovero per pazienti interni. A partire dal 2011, gli importi copay sono 20 dollari per visite ufficio e 50 dollari per il pronto soccorso.
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