Capire i Rifiuti di Rimborso Farmaci e i Tuoi Diritti di Appello

La copertura farmaci da prescrizione è componente comune dell'assicurazione sanitaria. Tuttavia, come per ogni copertura, l'assicuratore può negare un rimborso farmaci per vari motivi. Il consumatore deve capire quali opzioni ha per appellare un rifiuto di beneficio farmaceutico per ottenere copertura per i farmaci necessari.

Determina la Ragione

Quando un assicuratore nega un reclamo assicurativo sanitario, come un beneficio farmaco, il consumatore deve determinare la ragione del rifiuto. Il farmacista può fornire questa informazione o il consumatore può contattare l'assicuratore. In alcuni casi, il rifiuto può essere dovuto a codifica errata della visita o del farmaco da parte del medico o farmacista. Inoltre, l'assicuratore potrebbe aver usato linee guida di piano errate per negare la prescrizione. Determinando la ragione, il consumatore può scoprire che il rifiuto è un errore e lavorare con l'assicuratore per ottenere l'approvazione.

Appella il Rifiuto

Molti consumatori non sanno di poter appellare, ma la maggior parte delle assicurazioni ha una procedura formale per appellare un rifiuto. Il consumatore deve contattare la compagnia per sapere come presentare l'appello. Quando possibile, includere una lettera del medico che spiega la necessità del farmaco. L'appello va presentato il prima possibile poiché l'assicuratore può impiegare tempo per riesaminarlo. Se non c'è procedura formale, il consumatore deve scrivere un appello e inviarlo all'assicuratore.

Regolamentazione Governativa

Gli stati hanno leggi che proteggono i consumatori da rifiuti ingiusti quando il medico ordina un trattamento specifico. Le leggi variano per stato, ma la commissione assicurativa dello stato del consumatore può fornire info sulle leggi statali. Se il consumatore riceve assicurazione tramite programma governativo (es. assicurazione supplementare Medicaid), l'ente che sovrintende il programma può avere linee guida che l'assicuratore deve seguire. In casi estremi, il consumatore dovrebbe presentare reclamo alla commissione assicurativa o al procuratore generale dello stato.

Collabora col Medico

Se il consumatore non riesce a far coprire il farmaco prescritto, deve lavorare col medico per trovare un'alternativa. Il consumatore deve ottenere l'elenco dei farmaci approvati dall'assicuratore e rivederlo col medico per determinare un'alternativa appropriata. Deve portare un elenco aggiornato ai futuri appuntamenti per evitare ulteriori problemi.