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Come leggere il tracciato cardiotocografico (monitoraggio fetale) in travaglio

Il cardiotocografia (CTG) intrapartum: standard di cura

Frequenza Cardiaca Fetale (FCF) in alto, Attività Uterina (TOCO) in basso. L'interpretazione corretta richiede formazione specifica (es. corso RCOG/ACOG/SIGO); questo articolo fornisce solo orientamenti base per accompagnatori.

1. Frequenza Cardiaca Fetale (FCF) - Tracciato superiore

  • Baseline (media 10 min, escluso accelerazioni/decelerazioni): 110-160 bpm (normale). <110 = bradicardia; >160 = tachicardia.
  • Variabilità baseline (ampiezza oscillazioni beat-to-beat):
    • Assente (<5 bpm): preoccupante (ipossia, farmaci sedativi, anomalie CNS, prematurità <32 sett).
    • Minima (5-10 bpm): non rassicurante.
    • Moderata (10-25 bpm): RASSICURANTE (integrità SNC, ossigenazione adeguata).
    • Marcata (>25 bpm): "saltatory pattern", può indicare stimolazione vagale/cordone.
  • Accelerazioni: ↑ ≥15 bpm × ≥15 sec (a termine) = RASSICURANTE (reattività, riserva autonomica).
  • Decelerazioni: ↓ ≥15 bpm × ≥15 sec. Classificazione per timing rispetto contrazione:

Tipi di decelerazioni

TipoTimingMorfologiaSignificatoAzione
Precoci (Early)Inizio e fine coincidono con contrazioneSpeculari, gradualiCompressione testa fetale (normale in 2° stadio)Monitoraggio; rassicurante se variabilità presente
Tardive (Late)Picco dopo picco contrazione; ritorno lento post-contrazioneUniformi, gradualiINSUFICIENZA PLACENTARE / IPOSSIA (chemoriflesso)URGENTE: cambio posizione (sinistra), O₂, stop ossitocina, bolo EV, preparo parto cesareo
Variabili (Variable)Slegate da contrazione (possono non esserci contrazioni)Brusche, a "V" o "U", diverse forma/durataCompressione cordone ombelicaleCambio posizione materna (ginocchio-petto, fianco sinistro), amnioinfusione se rotte membrane, monitoraggio stretto
Prolungate≥2 min, <10 minQualsiasiIpossia severa/prolungataCome tardive + urgenza parto

2. Attività Uterina (TOCO) - Tracciato inferiore

  • Baseline (tono uterino riposo): 0-10 mmHg (esterno) / 10-15 mmHg (interno IUPC).
  • Contrazione: salita → picco (acme) → discesa. Frequenza, durata, intensità (solo IUPC), tono riposo.
  • Normale: 3-5 contrazioni/10 min, durata 40-60 sec, intensità 40-70 mmHg (IUPC), tono riposo normale.
  • Tachisistolia: >5 contrazioni/10 min (media 30 min) → rischio ipossia feto (ridotto intervallo riposo placentare). Azione: ridurre/stop ossitocina, tocolisi se grave.

3. Interpretazione integrata (NICHD 3-tier / FIGO)

  • Categoria I (Normale): Baseline 110-160, variabilità moderata, accelerazioni presenti, no decelerazioni tardive/variabili significative/repetitive. → Continua monitoraggio.
  • Categoria II (Indeterminato/Non rassicurante): Qualsiasi pattern non Cat I né III. Es: variabilità minima, decelerazioni variabili ricorrenti, tachisistolia. → Valutazione clinica, interventi correttivi, rivalutazione frequente.
  • Categoria III (Anomalo/Patologico): Variabilità assente + decelerazioni tardive/ricorrenti/prolungate/bradicardia severa (<100 bpm) / pattern sinusoidale. → Parto urgente (cesareo se non imminente vaginale).

Ruolo dell'accompagnatore (doula, partner, ostetrica)

  • Il monitor rileva contrazione prima che la donna la percepisca → avvertite: "Arriva contrazione, fai respiro profondo".
  • Il monitor mostra fine contrazione dopo che donna smette di sentire dolore → rassicurate: "Sta finendo, tra poco pausa".
  • Donna con epidurale: non sente dolore ma feto ha ancora bisogno O₂ → guidate respirazione lenta/profonda durante contrazioni.

Avvertenze legali e cliniche

  • Questo articolo NON sostituisce formazione professionale. L'interpretazione errata può portare a danni neonatali/materni e responsabilità legale.
  • Il CTG ha alta sensibilità, bassa specificità per ipossia → molti falsi positivi (cesarei non necessari). Sempre correlare con clinica, pH scalpo, lattato, STAN (ST-analysis), ecografia Doppler se indicato.

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