Gravidanza in perimenopausa: fertilità, FSH, cicli brevi e ovodonazione

Menopausa = 12 mesi senza mestruazioni. Perimenopausa (calo estrogeni/progesterone, cicli irregolari) inizia ~45 anni, talvolta un decennio prima. Fertilità crolla: a 44 anni, solo 1,9% gravidanze con propri ovuli anche con FIVET (dati 2008).

Il declino della fertilità

• Picco fertilità: metà 20 anni
• ~38 anni: endometrio cambia, progesterone cala → impianto difficile
• 44 anni + FIVET: 1,9% successo con propri ovuli; se 1 ciclo FIVET fallito → 0,7%

Tassi così bassi fanno riflettere su investimento tempo/denaro vs alternative.

Valutare la riserva ovarica

FSH (ormone follicolo-stimolante) al 3° giorno ciclo: se >11,4 mIU/ml → concepire con propri ovuli statisticamente impossibile (Univ. Pennsylvania, 2002).

Lunghezza ciclo mestruale: gratis, predittivo. Ciclo medio 28 giorni. A ~44 anni si accorcia (23-26 giorni) prima di allungarsi/saltare. Studio Brodin (6.000+ FIVET): ciclo ≤26 giorni → -50% successo vs coetanee con cicli più lunghi. Lunghezza ciclo > età per predire vitalità ovuli/utero. Utile per donne 30-40 anni a ciclo breve.

Opzioni se propri ovuli non funzionano

• Ovodonazione: donatrice (spesso anonima, compensata $10.000+/ciclo). Ovaie iperstimolate, cicli sincronizzati, embrione 5-8 giorni impiantato. CDC 2007: 55,1% nati vivi con ovodonazione.
• Surrogazione/gestazione per altri: se problemi materni (diabete, obesità, ipertensione). Due vie: surrogata tradizionale (suoi ovuli + sperma padre) o gestazionale (ovodonazione + FIVET + impianto in portatrice). Gestazionale permette PGD (diagnosi genetica preimpianto) → evita amniocentesi/aborto per anomalie.