Sentirsi stanchi occasionalmente è normale. La **stanchezza cronica (persistente >6 mesi, non alleviata da riposo, riduce attività >50%)** è un sintomo, non una diagnosi. Richiede approccio sistematico per identificare cause trattabili.
| Categoria | Condizioni chiave | Esami screening iniziali |
|---|
| Endocrine | Ipotiroidismo, diabete mellito (tipo 1/2), insufficienza surrenalica (Addison), ipogonadismo, iperparatiroidismo | TSH, fT4, glicemia/HbA1c, cortisol basale/ACTH, testosterone/LH/FSH, PTH, Ca |
| Ematologiche | Anemia (ferro, B12, folati, cronica, emolitica), leucemia, linfoma, mieloma | Emocromo + indici, ferritina, B12, folati, reticolociti, striscio, LDH, haptoglobina |
| Infettive / Post-infettive | Mononucleosi (EBV), CMV, HIV, epatiti, TB, brucellosi, Lyme, Long COVID, post-virale | VES/PCR, sierologie mirate, HIV, HCV, HBsAg, tampone COVID, p24 |
| Autoimmuni / Infiammatorie | Lupus (SLE), artrite reumatoide, Sjögren, polimialgia reumatica, vasculiti, celiachia | ANA, ENA, FR, anti-CCP, ANA, ENA, anti-dsDNA, anti-SSA/SSB, transglutaminasi IgA, IgA totale |
| Organo-specifiche | Insufficienza cardiaca, BPCO/asma severa, IRC, epatopatia cronica, apnee ostruttive sonno (OSA) | BNP/NT-proBNP, ECG, eco, spirometria, creatinina/eGFR, transaminasi, polisonnografia |
| Neurologiche | Sclerosi multipla, Parkinson, MIA (encefalomielite mialgica / CFS), neuropatie, miastenia | RMN encefalo/midollo, potenziali evocati, anticorpi specifici, test da sforzo cardiopolmonare |
| Oncologiche | Neoplasie occulte (paraneoplastica), cachexia | Screening età/rischio, TAC/PET se indiziato |
| Iatrogene (farmaci) | Beta-bloccanti, antiipertensivi centrali, anticonvulsivanti, antipsicotici, antistaminici 1a gen, oppiacei, chemioterapici, immunoterapia | Revisione farmacologica completa (Beers criteria, STOPP/START) |
Sindrome da Fatica Cronica / Encefalomielite Mialgica (ME/CFS)
- Criteri IOM 2015: stanchezza >6 mesi + **PEM (Post-Exertional Malaise)** peggioramento ritardato 12-48h dopo sforzo minimo + sonno non ristoratore + (disfunzione cognitiva OR intolleranza ortostatica)
- Diagnosi di esclusione. Nessun biomarker validato. Trattamento: pacing, gestione sintomi, CBT/GET controversi
Approccio diagnostico step-wise (medico di base → specialista)
- Anamnesi completa: inizio, andamento, ritmo circadiano, fattori scatenanti/allevianti, sonno, umore, farmaci, familiari, sociale
- Esame obiettivo completo
- Esami I livello: emocromo, VES/PCR, glicemia/HbA1c, TSH/fT4, creatinina/eGFR, transaminasi, bilirubina, elettroliti, Ca, P, Mg, ferritina, B12, folati, vit D, urine + sedimento, ECG
- Se negativi + persistenza: esami II livello mirati per ipotesi cliniche (sierologie, autoanticorpi, ormoni, imaging, polisonnografia, test da sforzo)
- Questionari validati: FAS (Fatigue Assessment Scale), Chalder Fatigue Scale, PHQ-9 (depressione), GAD-7 (ansia), ESS (sonnolenza), ISI (insonnia)
Trattamento: mirato alla causa + supporto sintomatico
- Correzione carenze (ferro EV/orale, B12 IM/orale, vit D, tiroide)
- CBT-I per insonnia, CBT per depressione/ansia/burnout
- Attività fisica **graduata, personalizzata, non forzata** (pacing in ME/CFS)
- Igiene sonno rigorosa
- Dieta mediterranea, idratazione, limitazione alcol/caffeina
- Gestione farmaci iatrogeni (sostituzione, riduzione, sospensione)
- Terapie complementari evidence-based: agopuntura, mindfulness, yoga, qigong (moderata evidenza)
Bandiere rosse: ACCELERA INDAGINE
- Perdita peso >5% in 6 mesi involontaria
- Febbre serale persistente
- Linfonodi ingrossati >2cm, fissi, sopracavicolari
- Sudorazione notturna profusa
- Nuova cefalea / cambiamento pattern cefalea
- Deficit neurologici focali
- Ematemesi / melena / rectorragia
- Storia familiare neoplasie precoci / sindromi ereditarie
Non accettare "è stress" o "è l'età" senza indagine minima. La stanchezza cronica è un sintomo che merita rispetto diagnostico. La maggior parte delle cause è trattabile.