Quanto dura l'emicrania? Fattori, tipi, trigger e strategie per accorciarla

Durata emicrania: da 30 minuti a diversi giorni (senza trattamento 4-72h). Studio Terayama et al.: durata = fattore #1 impatto qualità vita. Capire i determinanti permette interventi mirati.

Durata per tipo di emicrania (ICHD-3)

Tipo	Durata tipica	Caratteristiche
Emicrania con aura (classica)	4-72h (aura 5-60 min)	Aura visiva/sensoriale/linguistica reversibile + cefalea
Emicrania senza aura (comune)	4-72h	Nessuna aura, criteri: unilaterale, pulsante, moderata-grave, aggravata movimento + nausea/fotofobia/fonofobia
Emicrania cronica	>15 gg/mese x >3 mesi	>8 gg/mese con caratteristiche emicraniche
Emicrania emiplegica	Ore-giorni (aura motoria)	Debolezza emicorporea reversibile
Emicrania vestibolare	Minuti-72h	Vertigine + cefalea/emicrania
Aura tipica senza cefalea	5-60 min	Solo aura, no headache

Cefalea da rimbalzo (Medication Overuse Headache - MOH)

Buchholz (Johns Hopkins): uso frequente analgesici/triptani/ergotamine/oppioidi (>10-15 gg/mese) → sensibilizzazione centrale → cefalea quotidiana, più lunga, resistente. Ciclo vizioso: dolore → farmaco → sollievo temporaneo → rebound → più farmaco.

Prevenzione MOH: limitare acuti <10 gg/mese; evitare caffeina in farmaci/caffe; sonno regolare; idratazione; gestione trigger.

Trigger alimentari e stile di vita che allungano l'attacco

• Tiramine: formaggi stagionati, salumi, vino rosso, fermentati
• Nitrati/nitriti: carni processate
• MSG: cibi confezionati, ristorazione asiatica
• Agrumi (alcuni soggetti)
• Caffeina: >200 mg/die o astinenza improvvisa
• Alcol (specie rosso)
• Digiuno/ipoglicemia
• Sonno irregolare (troppo/poco, jet lag sociale)
• Stress acuto/rilascio stress ("weekend headache")

Intercettare l'attacco: la finestra terapeutica

Prodromi (ore-giorni prima): sbadigli, stanchezza, irritabilità, voglia dolci, rigidità collo, fotofobia lieve, nausea lieve, poliuria.
Aura (se presente): scotomi scintillanti, parestesie, afasia, emianopsia.

Azione immediata (entro 30-60 min dall'esordio dolore):

1. Farmaco acuto prescritto (triptano, NSAID, gepant, ditan) + antiemetico se nausea
2. Idratazione: 500 ml acqua/electroliti
3. Ambiente: buio, silenzio, fresco, schermo spento
4. Rilassamento: respirazione diaframmatica, rilassamento muscolare progressivo (mandibola, collo, spalle)
5. Evitare: sforzo, luci, rumori, decisioni complesse

Trattamento precoce = durata ↓, intensità ↓, rischio cronicizzazione ↓.

Genetica: il background non modificabile

NIH: ereditarietà ~40-50%. Geni: CACNA1A, ATP1A2, SCN1A (emiplegica), varianti comuni (polimorfismi) per forma comune. Se genitore emicranico: rischio 2-4x. Non modificabile, ma epigenetica modificabile: stile di vita, trigger, aderenza terapia preventiva se indicata.

Quando serve preventivo (profilassi)

• >4 giorni cefalea/mese con disabilità
• Attacchi lunghi (>48h) o refrattari ad acuti
• Emicrania cronica
• Controindicazioni/effetti collaterali acuti
• Preferenza paziente

Farmaci: beta-bloccanti, topiramato, valproato, anticorpi anti-CGRP (erenumab, fremanezumab, galcanezumab, eptinezumab), onabotulinumtoxinA (cronica). Obiettivo: ↓ frequenza ≥50%, ↓ durata, ↓ disabilità.