Ammorbidire le feci velocemente: acqua, fibre, movimento, lassativi — protocollo stepwise

Feci dure (Bristol 1-2) = stipsi funzionale. Cause: basso apporto fibre/acqua, sedentarietà, farmaci (oppiacei, antiacidi Ca/Al, ferro, anticolinergici), IBS-C, ipotiroidismo. Stepwise approach.

Step 1: Base fisiologica (sempre)

• Acqua: 2,5-3 L/die (urina chiara). Acqua tiepida al risveglio + 200 ml ogni 1-2h.
• Fibre totali 25-35 g/die: ramp-up graduale (↑ 5g/settimana) + acqua ↔ gonfiore. Fonti: crusca avena, psyllium, legumi, verdure cotte, frutta con buccia, cereali integrali, semi lino/chia macinati.
• Movimento: 150 min/settimana aerobico moderato (camminata veloce, nuoto, bici) + 2 sessioni forza. Stimola riflesso gastrocolico, motilità colica.
• Routine defecazione: stesso orario (post-colazione), posizione accovacciata (sgabello piedi), no fretta, no smartphone.

Step 2: Booster naturali (se Step 1 insufficiente 3-5 giorni)

• Succo prugne / prugne secche reidratate: sorbitolo + fibre + fenoli → osmosi + peristalsi. 100-150 ml succo o 6-8 prugne/die.
• Succo mele / pere: fruttosio + sorbitolo.
• Kiwi (2/die): actinidina + fibre → evidence-based per stipsi.
• Olio EVO 1 cucchiaio a digiuno: lubrificante, stimola colecistochinina.
• Magnesia (citrato/glicinato 200-400 mg sera): osmotico delicato, miorilassante.

Step 3: Lassativi OTC (se Step 1-2 falliscono)

Red flag → Medico

• Nessuna evacuazione >3 giorni nonostante interventi.
• Sangue rosso vivo (emorroidi/ragade) o nero (melena).
• Dolore addominale severo, distensione, vomito (occlusione).
• Calò peso involontario, anemia, familiarità cancro colon.
• Inizio stipsi >50 anni senza causa ovvia.

Classe	Esempi	Onset	Note
Osmotici (1ª scelta)	Macrogol 3350/4000 (Movicol, Laevolac), Lattulosio	24-48h	Sicuri cronici, no assuefazione, dosaggio titolabile
Stimolanti (breve termine)	Senna, Bisacodile, Picosolfato sodico	6-12h	Rischio assuefazione, crampi, ↓ K⁺. Max 7-10 gg consecutivi.
Amorbidenti feci	Docusato sodio	12-72h	Modesto effetto, utile combo con osmotici