Mughetto orale (candidosi): cause, sintomi, diagnosi, trattamento, prevenzione

Candidosi orale: overgrowth Candida albicans (commensale) per rottura equilibrio microbioma/immunità

Sintomi tipici

• Placche biancastre, aderenti, aspetto "ricotta" su lingua, guance, palato, gengive, tonsille, faringe.
• Sanguinamento puntiforme se raschiate (erosione mucosa sottostante).
• Dolore, bruciore, disgeusia (sapore metallico), disfagia se estensione esofagea.
• Angoli bocca: perlèche (fessure, croste) – spesso mista Candida + Stafilococco.

Fattori scatenanti

• Antibiotici ad ampio spettro (distruggono flora competizione).
• Corticosteroidi inalatori (asma/BPCO) – no risciacquo bocca.
• Immunosoppressione: HIV/AIDS (CD4 < 200), chemioterapia, trapianto, biologici.
• Diabete non controllato (glicemia alta → glicogeno saliva → crescita Candida).
• Protesi dentarie (portatori notturni, igiene carente).
• Xerostomia (farmaci anticolinergici, radioterapia testa-collo, Sjögren).
• Età estrema (lattanti, anziani).

Diagnosi

1. Clinica: placche caratteristiche + fattori rischio.
2. Esame microscopico: striscio lesione + KOH 10% → ifee ramificate + blastospore (10 min).
3. Coltura (Sabouraud) + identificazione specie + antifungigramma (se recidivante/resistente).
4. Esofago: endoscopia + biopsia se disfagia persistente.

Trattamento (linee guida IDSA/ESCMID)

Misure adiuvanti

• Igiene orale: spazzolino morbido 3×/die, filo interdentale, NO collutori alcolati/clorexidina cronica (alterano microbiota).
• Protesi: spazzolare + immersione notturna in ipoclorito 0,5% / pastiglie effervescenti.
• Diabetici: ottimizzare compenso glicemico.
• Inalatori corticosteroidi: spaccer + risciacquo obbligatorio.
• Dieta: limitare zuccheri semplici, lieviti, alcol.

Prevenzione recidive

• Controllo fattori predisponenti.
• Probiotici orali (L. reuteri, L. rhamnosus) evidenze emergenti.
• Visite odontoiatriche regolari.

Forma	Farmaco prima linea	Durata
Lievi-moderate (immunocompetente)	Nistatina sospensione 100.000 UI/mL 4-6 mL 4×/die (sciacqua-inghiottisci) O Miconazolo gel 2% 2,5 mL 4×/die	7-14 gg
Gravi / estensione esofagea / immunocompromessi	Fluconazolo 200 mg die 1° gg, poi 100-200 mg/die	14-21 gg (esofagea 21 gg)
Resistente fluconazolo	Itraconazolo 200 mg/die / Voriconazolo 200 mg 2×/die / Posaconazolo / Echinocandine (EV)	Secondo sensibilità