Test della vitamina B12: indicazioni, preparazione, procedura, interpretazione e follow-up

Il dosaggio sierico di B12 (cobalamina) è il test di prima linea per sospetta carenza.

Indicazioni cliniche

• Anemia macrocitica/megaloblastica (MCV >100 fL).
• Neuropatia periferica, atassia, deficit cognitivi (confusione, depressione, paranoia).
• Glossite, stomatite, parestesie.
• Monitoraggio: vegani stretti, anziani, post-bariatrica, metformina cronica, PPI cronici, morbo di Crohn/celiachia.

Preparazione

• Digiuno 6-8h (acqua consentita).
• Segnalare: integratori (acido folico maschera carenza B12!), farmaci (PAS, colchicina, neomicina, fenitoina, contraccettivi orali, alcol).

Procedura

Prelievo venoso (braccio/mano), antisettico, lieve fastidio. Tempo: 5 min.

Valori di riferimento (NIH)

• Normale: 200-900 pg/mL.
• Carenza: <200 pg/mL.
• Borderline: 200-300 pg/mL → confermare con MMA (acido metilmalonico) e omocisteina (più sensibili/specifici).

Se carenza confermata → indagine eziologica

• Test di Schilling (storico, raro oggi) → sostituito da: anticorpi anti-fattore intrinseco, anti-cellule parietali, gastrina, dosaggio MMA/omocisteina.
• Cause: anemia perniciosa (autoimmune), malassorbimento (Crohn, celiachia, resezione ileale, SIBO), ipocloridria (PPI, età), aumentato fabbisogno (gravidanza, ipertiroidismo), apporto insufficiente (vegani non integrati).

Trattamento

B12 IM (1000 mcg) o alta dose orale (1000-2000 mcg/die) — equivalenti per assorbimento passivo. Risposta ematologica in giorni, neurologica in mesi (può essere incompleta se ritardo diagnostico).