Allestimento vassoi chirurgici per sala operatoria: procedura sterile, organizzazione, sicurezza
Principi fondamentali
- Asepsi rigorosa: ogni azione previene contaminazione campo operatorio.
- Standardizzazione + Personalizzazione: set base (basic tray) + preferenze chirurgo/procedura (preference card).
- Efficienza: strumenti sequenziali per fase chirurgica → meno tempo, meno errori, meno infezioni.
- Conteggio strumenti/compresse/aghi: obbligatorio pre-chiusura (circolante + strumentista) → prevenzione corpo estraneo ritenuto (RSI).
Team e ruoli
- Strumentista (Scrub Tech / Infermiere di sala): sterile, allestisce, passa strumenti, anticipa bisogni chirurgo.
- Circolante (Circulating Nurse): non sterile, gestisce materiale, documentazione, conto, sicurezza paziente, interfaccia esterna.
- Primo operatore / Aiuto: definiscono preference card.
Procedura allestimento (step-by-step)
- Verifica preferenza card per procedura e chirurgo (giorno prima / inizio turno).
- Controllo materiale: scadenze, indicatori sterilizzazione (striscia chimica esterna + indicatore interno classe 5/6), integrità confezioni. **Se dubbio → non usare, risterilizzare.**
- Igiene mani chirurgica + **guanti sterili** (doppio guanto consigliato).
- Posizionamento Mayo stand + back table a destra strumentista (o per destrimani).
- Stesura teli sterili: aprire telo Mayo (fan-fold) senza toccare lato interno. Stendere su Mayo e back table. Telo fenestrato per paziente su carrello separato.
- Apertura set base / kit procedura: tecnica "presentazione" (aprire lembi verso l'esterno, non sopra campo). Se kit preconfezionato: il telo interno diventa copertura Mayo.
- Reguantare** (cambio guanti) prima di toccare strumenti nudi.
- Posizionamento strumenti su back table:
- Manici verso strumentista.
- Ordine logico: per fase (incisione → emostasi → dissezione → sutura → chiusura) O per tipo (lama, emostatiche, pinze, portaago, forbici, retraenti, aspiratori).
- Gruppi separati, non sovrapposti, spazio per conteggio.
- Strumenti "sharp" (lame, aghi) in zone designate, punta protetta/orientata sicura.
- Garze sterili, compresse, lap pads su back table (conteggio iniziale documentato).
- Telo fenestrato per paziente pronto su carrello.
- Bacinella sterile** su stand ad anello accanto a Mayo.
- Strumenti duplicati / aggiuntivi non aperti in sala (armadio sterile / carrello pulito) per emergenze/imprevisti.
- Conteggio iniziale formale** (strumenti, lame, aghi, garze, device) con circolante → documentato su lavagna/scheda.
Errori critici da evitare
- Toccare parte sterile con guanto contaminato / non sterile.
- Passare strumenti sopra campo non sterile / testa paziente.
- Lasciare strumenti sharp non protetti / non contati.
- Umidità su campo sterile (strike-through) → contaminazione capillare.
- Aprire confezioni con indicatore sterilizzazione non virato / scaduto.
- Non reguantare dopo apertura confezioni esterne.
Checklist "Cose necessarie" (minimo)
- Mayo stand + back table
- Teli sterili (Mayo, back table, fenestrato paziente)
- Set strumenti base sterile / kit procedura completo
- Garze/compresse/lap pads sterili
- Bacinella sterile
- Guanti sterili (paia multiple per reguanto)
- Asciugamani chirurgici sterili
- Indicatori sterilizzazione / logbook
- Preference card aggiornata
Tempistica
Allestimento il più vicino possibile a **ora inizio chirurgia** (max 30-60 min prima). Se ritardo > 1h → rivalutare sterilità (coprire con telo sterile, monitorare umidità).