Tipi di colle chirurgiche (adesivi tissutali): fibrinogeno, cianoacrilati, collagene, glutaraldeide, idrogel

Le colle chirurgiche (sigillanti/adesivi tissutali) uniscono tessuti (in alternativa o complemento a punti/graffette) per emostasi, tenuta, barriera fluidi. Classificazione per composizione.

1. Sigillanti a base di fibrina (Fibrin Sealants)

• Componenti: fibrinogeno + trombina (umani o bovini) + fattore XIII, aprotinina (stabilizzante).
• Meccanismo: trombina converte fibrinogeno → fibrina → coagulo fisiologico.
• Indicazioni: chirurgia cardiovascolare, polmonare, durale (dura madre), emostasi parenchimali (fegato, milza, rene), anastomosi intestinali, innesti.
• Vantaggi: biocompatibili, riassorbibili, emostatici potenti.
• Limiti: costo alto, preparazione complessa (kit due siringhe), rischio trasmissione patogeni (bovini), meccanica debole (non per tensione).

2. Cianoacrilati (Cyanoacrylates)

• Esempi: n-butil-cianoacrilato (Histoacryl, Dermabond), 2-ottoil-cianoacrilato (SurgiSeal, Dermabond Presto).
• Meccanismo: polimerizzazione anionica a contatto con acqua/ioni → legame covalente forte, rapido (secondi).
• Indicazioni: chiusura cute (lacerazioni, incisioni laparoscopiche), anastomosi vascolari/nervose microscopiche, emboliazione.
• Vantaggi: forza tensione elevata, impermeabile, flessibile, nessuna medicazione necessaria, rapido.
• Limiti: NON bioassorbibili (rimangono mesi/anni), citotossicità locale (formaldeide rilascio), infiammatorio, solo uso esterno/temporaneo, non su mucose/viscere.

3. Composti a base di collagene (Collagen-based)

• Componenti: collagene bovino/porcino + trombina bovina/umana ± fattori crescita.
• Meccanismo: matrice collagena veicola fibrinogeno/trombina → coagulo + scaffold rigenerativo.
• Indicazioni: emostasi chirurgica (cardiovascolare, spinale), ulcere croniche, rigenerazione tissutale.
• Vantaggi: bioassorbibili, emostatici, promuovono guarigione.
• Limiti: forza meccanica bassa, rischio malattie prioniche (bovini), costosi, ulteriori studi sicurezza long-term.

4. Colle a glutaraldeide (Glutaraldehyde Glues - es. BioGlue)

• Componenti: albumina bovina (BSA) + glutaraldeide (cross-linker).
• Meccanismo: cross-linking istantaneo proteine tessuto + BSA → sigillo meccanico forte, immediato.
• Indicazioni: dissezione aortica (rinforzo parete), anastomosi vascolari, sigillo polmonare, riparazione trauma.
• Vantaggi: altissima resistenza pressione, rapido, interno.
• Limiti: Citotossico (glutaraldeide libera), non bioassorbibile, infiammazione cronica, calcificazione long-term, neurotossicità se contatto nervi. Uso ristretto a chirurghi esperti.

5. Idrogel (Hydrogels - es. CoSeal, DuraSeal)

• Componenti: polietilenglicole (PEG) sintetico + esteri/tioli → reticolazione Michael-addition.
• Meccanismo: gelificazione rapida → barriera fisica elastica, sigilla perdite d'aria/liquido.
• Indicazioni: chirurgia polmonare/toracica (fistole aeree), durale, sigillo anastomosi intestinali/vascolari.
• Vantaggi: bioassorbibili (idrolisi, settimane), resistenti, flessibili, sintetici (no rischio patogeni).
• Limiti: Fotoattivazione richiesta (luce visibile/blu) → problema in campo emorragico/buio; rigonfiamento idratazione → compressione strutture adiacenti; costo elevato.

Scelta clinica

Dipende da: tessuto, tensione meccanica, necessità emostasi/tenuta, sito (interno/esterno), contaminazione, costo, esperienza chirurgo. Spesso uso combinato (es. fibrina parenchima + cianoacrilato cute).