Proteine totali basse nel sangue: cause e significato clinico
Proteine sieriche = funzioni multiple, misurabili per stato nutrizionale o patologie. Mieloma multiplo ↑ proteine; insufficienza epatica ↓ proteine. Ipotroteinemia = deficit specifica proteina/classe o soppressione generalizzata.
Origine delle proteine sieriche
Merck Manual: fegato produce fattori coagulazione, alfa/beta-globuline, albumina, transferrina, ferritina, alfa-1-antitripsina, ceruloplasmina, proteine minori. Gammaglobuline (immunoglobuline) = linfociti B. Emoglobina/lipoproteine circolano ma non conteggiate nel totale.
Cause principali di ipotroteinemia
- Malnutrizione proteico-energetica: carenza aminoacidi → ↓ sintesi generalizzata. Rara in paesi sviluppati; pazienti istituzionalizzati, cancro, scompenso cardiaco avanzato, AIDS. Il corpo catabolizza muscoli per mantenere proteine sieriche → ipotroteinemia solo dopo inedia prolungata.
- Malattia epatica: fegato non sintetizza → ↓ molte proteine sieriche. Albumina (più abbondante) cade in epatopatia cronica → ↓ totale. Alcol → compromette sintesi albumina anche senza epatopatia evidente.
- Perdite gastrointestinali/renali: proteine piccole filtrano reni/mucose; albumina (grande) trattenuta normalmente. Nefrosi (J Ind J Nephrol 2009): danno renale → massiccia perdita albumina → ipotroteinemia. Enteropatie perdenti: IBD, polipi multipli, chirurgia intestinale, infezioni → perdita albumina/immunoglobuline/altre.
Considerazioni diagnostiche
Cause: dieta scorretta, disfunzione epatica, nefropatie, enteropatie, tossine, alterata sintesi/perdite. Iperidratazione → diluizione → falso basso. Se sani → ripetere esame. Se persiste → valutazione medica approfondita per causa.