Vitamina D + Calcio: stitichezza, feci dure e gestione degli effetti collaterali

L'associazione Ca + Vit D è gold standard per osteoporosi, ma dosi elevate causano stitichezza e, se protratte, ipercalcemia con sintomi sistemici.

Meccanismo della stitichezza

• Ca²⁺ non assorbito nel colon → lega acidi biliari e acidi grassi → ↓ secrezione acqua/elettroliti → feci dure, secche.
• Vit D ↑ assorbimento Ca → ↑ Ca luminale → amplifica effetto.
• Ca carbonato > Ca citrato per stipsi (carbonato neutralizza acido → ↓ motilità).

Ipercalcemia: la complicanza sistemica

Ca totale (dieta + integratori) >UL (2.500 mg <50 aa, 2.000 mg >50 aa) + Vit D alta → ipercalcemia.

Sintomi GI: stipsi ostinata, anoressia, nausea, vomito, ulcera peptica (↑ gastrina da Ca).

Sintomi neurologici: confusione, letargia, depressione, demenza, coma (nei casi gravi).

Sintomi renali: poliuria, nicturia, nefrocalcinosi, insufficienza renale.

Sintomi CV: aritmie, accorciamento QT, ipertensione, calcificazione valvolare/vascolare.

Gestione della stitichezza da integratori

1. Sospendere integratori 3-5 giorni; riprendere a dose dimezzata.
2. Passare a citrato di calcio (minore stipsi).
3. Frazionare: 500 mg × 3/die invece di 1.000 mg × 2.
4. Idratazione: 2-2,5 L acqua/die.
5. Fibre: 25-30 g/die (crusca, verdure, legumi, frutta, psyllium).
6. Esercizio: cammino 30 min/die stimola peristalsi.
7. Lassativi osmotici (PEG 3350, lattulosio) se persistente; evitare stimolanti cronici (senna).

Fattori di rischio per tossicità

• Epatopatia / nefropatia (↓ catabolismo Vit D, ↓ escrezione Ca).
• Diuretici tiazidici (↓ calciuria).
• Sarcoidosi, linfomi, TBC (↑ 1,25-(OH)₂D extrarenale).
• Iperparatiroidismo primario.

Prevenzione: dosaggi evidence-based

• Linus Pauling Institute: Vit D 600 UI + Ca 1.000 mg/die (adulti sani).
• Donne >50 aa: Ca 1.200 mg. Uomini >70 aa: Ca 1.200 mg.
• Anziani >70 aa: Vit D 800 UI.
• Se 25(OH)D <30 ng/mL: carico 50.000 UI sett × 6-8 sett, poi 1.000-2.000 UI/die.
• SEMPRE informare il medico prima di iniziare.

Red flags: consultare subito il medico

• Sangue nelle feci / melena.
• Dolore addominale/rettale severo.
• Perdita peso involontaria.
• Confusione mentale nuova.
• Poliuria improvvisa.