Tetania e ipocalcemia: meccanismi, cause, trattamento d'urgenza e cronico
La tetania è la manifestazione clinica dell'ipocalcemia (Ca²⁺ ionizzato <1,1 mmol/L): contrazione muscolare involontaria, sostenuta, dolorosa, che impedisce il rilassamento. Colpisce muscoli scheletrici (carpopedale, facciali, laringei) e può simulare crisi epilettiche.
Fisiologia: Ca²⁺ e ciclo contrazione-rilassamento
Nel muscolo scheletrico: potenziale d'azione → rilascio Ca²⁺ da reticolo sarcoplasmatico (RyR) → Ca²⁺ lega troponina C → tropomiosina scopre siti actina → miosina lega → cross-bridge → contrazione. Per il rilassamento, SERCA (Ca²⁺-ATPasi) deve ripompare Ca²⁺ nel reticolo. Se [Ca²⁺] citosolico basale è troppo basso (ipocalcemia), la troponina non rilascia l'actina → tetania.
Cause di ipocalcemia (e quindi tetania)
| Categoria | Cause principali |
|---|
| Endocrine | Ipoparatiroidismo (post-chirurgico, autoimmune, DiGeorge), pseudoioparatiroidismo (resistenza PTH) |
| Vitamina D | Carenza severa (<10 ng/mL), insufficienza renale (↓ 1α-idrossilasi), resistenza VDR |
| Rene | IRC stadio 4-5, perdita renale Ca (diuretici ansa, aminoglicosidi) |
| GI / Nutrizione | Malassorbimento (celiachia, Crohn, bypass, colestasi), dieta vegana non integrata, alcalosi (↑ legame Ca-albumina) |
| Farmaci | Bifosfonati, denosumab, cinacalcet, cisplatino, PPI cronici, anticonvulsivanti (induzione CYP24) |
| Acute / Critiche | Pancreatite acuta (saponificazione), sepsi, trasfusioni massive (citrato), rabdomiolisi, tumor lisi |
| Magnesio | Ipomagnesemia (<1,2 mg/dL) → blocco secrezione PTH + resistenza periferica PTH |
Segni clinici
- Segno di Chvostek: percussione nervo facciale → contrazione ipsilaterale labbra/naso (sensibilità ~30%, specificità ~95%).
- Segno di Trousseau: sfingomanometro gonfiato > pressione sistolica × 3 min → carpopedale (sensibilità ~90%).
- Parestesie periorali/acrali, crampi, tetania laringea (stridore, emergenza vie aeree), convulsioni, prolungamento QT, aritmie.
Trattamento
Acuto (tetania/convulsioni/aritmie):
- Ca gluconato 10% 10-20 mL (90-180 mg Ca elementare) EV in 10-20 min, monitoraggio ECG continuo (rischio bradicardia/asistolia se rapido).
- Se ipomagnesemia associata: Mg solfato 2-4 g EV in 10-20 min.
- Infusione continua: Ca gluconato 0,5-1,5 mg/kg/h Ca elementare fino a stabilizzazione orale.
Cronico:
- Calcitriolo 0,25-1 mcg/die (attiva assorbimento intestinale).
- Ca orale 1-2 g/die (citrato se acloridria/PPI).
- Target calcemia: basso-normale (8-9 mg/dL) per evitare ipercalciuria.
- Correggere causa base: Mg, Vit D, aggiustare farmaci, trattare IRC/iperparatiroidismo.
Tetania vs convulsioni epilettiche
Tetania: coscienza preservata, scatenata da iperventilazione/ischemia (laccio emostatico), risponde a Ca EV. Crisi epilettiche: alterazione coscienza, EEG anomalo, rispondono a benzodiazepine/antiepilettici. Entrambe possono coesistere (ipocalcemia abbassa soglia convulsiva).