Perché la vitamina B12 è indispensabile dopo il bypass gastrico

Il bypass gastrico combina restrizione (piccola tasca gastrica) e malassorbimento (esclusione duodeno/parte digiuno). L'assorbimento fisiologico di B12 richiede acido gastrico + fattore intrinseco (prodotto da cellule parietali gastriche), entrambi drasticamente ridotti.

Tempistica

Riserve epatiche coprono 3-5 anni. Poi: 70% pazienti ha B12 bassa a 1 anno; >30% sintomatica se solo multivitaminico orale (Arch Neurol 2004).

Sintomi precoci

Affaticamento, debolezza, diarrea, vertigini, tachicardia, anoressia, anemia, glossite, parestesie.

Sintomi tardivi (irreversibili)

Neuropatia periferica, demenza, psicosi, spasticità, amnesia.

Supplementazione evidence-based

• Orale: ≥350 mcg/die (studio Surg Obes Relat Dis 2008).
• Intramuscolo: 1000 mcg ogni 1-3 mesi.
• Spray nasale: 500 mcg/settimana.

Iniziare entro 6 mesi post-op. Monitoraggio annuale B12, acido metilmalonico, omocisteina.