Igiene delle mani in ospedale: lavaggio vs disinfettante alcolico - evidenze e aderenza

Ogni anno >1 milione infezioni correlate all'assistenza (ICA) in ospedali USA (CDC). L'igiene delle mani è l'intervento singolo più efficace per prevenire trasmissione crociata.

Indicazioni: quando e come

Lavaggio con acqua e sapone (antisettico se possibile): mani visibilmente sporche, contaminate da fluidi biologici (sangue, feci), dopo bagno, prima/poi manipolazione cibo. Tecnica OMS: bagnare, sapone, frizione 40-60 sec (palmi, dorsi, spazi interdigitali, pollici, unghie, polsi), risciacquo, asciugatura monouso, chiusura rubinetto con carta.

Disinfettante alcolico (ABHR - Alcohol-Based Hand Rub): mani non visibilmente sporche. Principio attivo: etanolo 60-80% o isopropanolo 60-75% + emollienti (glicerina). Azione: denaturazione proteine microrganismi + rimozione film lipidico cutaneo. Tecnica: 3-5 ml, frizione 20-30 sec fino asciugatura completa. Se asciuga <20 sec → dose insufficiente.

Efficacia comparata

Studio Arch Pediatr Adolesc Med 2005: entrambi riducono carica microbica e ICA. ABHR superiore per: rapidità, accessibilità (dispenser letto), tollerabilità cutanea (con emollienti), aderenza. Sapone antimicrobico > sapone normale. ABHR non elimina C. difficile spore, Norovirus (non-enveloped) → lavaggio obbligatorio se sospetto/esposto.

Barriere all'aderenza (aderenza media <50% - CDC 2010)

• Irritazione/secchezza cutanea (sapone).
• Lavandini inaccessibili/insufficienti.
• Pressione temporale, carico lavoro.
• Mancanza sapone/asciugamani.
• Falsa sicurezza guanti (contaminazione guanto → cute; guanto non sostituisce igiene).

ABHR rimuove molte barriere: posizionabile point-of-care, 20 sec, meno irritante. Strategie multimodali OMS (system change, training, observation/feedback, reminders, safety culture) → aderenza >70%.