Metotrexato e caffeina: interazioni nell'artrite reumatoide, psoriasi e psoriasica

Il metotrexato (MTX) è farmaco cardine per artrite reumatoide (AR), artrite psoriasica (AP) e psoriasi grave (antimetabolita, inibisce diidrofolato reduttasi → antiproliferativo + anti-infiammatorio + immunosoppressore). L'interazione con caffeina è dibattuta.

Studio con esito negativo (Drugs.com, dati limitati)

Pazienti AR con >180 mg/die caffeina (≈2 tazze caffè forte) + MTX 7,5 mg/settimana per 3 mesi: minor miglioramento clinico, maggior rigidità mattutina e dolore articolare vs basso consumo.

Studio con esito nullo (J Rheumatol 2006)

Nessuna differenza statistica in efficacia MTX tra gruppi bassa/media/alta caffeina. Leggero eccesso articolazioni gonfie nei forti consumatori, ma non significativo.

Psoriasi e artrite psoriasica (Int J Dermatol 2007)

Nessuna associazione tra dose MTX necessaria per efficacia e consumo caffeina in pazienti con psoriasi/AP.

Conclusioni pratiche

Evidenze contrastanti, probabilmente per differenze metaboliche individuali (CYP1A2 polimorfismi), aderenza, comorbidità. Raccomandazione: discutere consumo caffeina col reumatologo prima di iniziare MTX; moderare (<200 mg/die) se dubbio; monitorare risposta clinica.