Fibromi uterini e carenza di ferro: il legame con l'anemia da sanguinamento abbondante

I fibromi uterini (leiomiomi) sono masse benigne di muscolo liscio + connettivo (dimensioni: pisello → pompelmo). Spesso asintomatici, ma possono causare dolore pelvico, compressione vescica/retto, e ipermenorrea (flusso mestruale eccessivo).

Meccanismo: fibromi → sanguinamento → anemia sideropenica

Durante la mestruazione, l'utero si contrae per arrestare il sanguinamento. I fibromi (soprattutto sottomucosi/intramurali) interferiscono con la contrattilità uterina → emorragia prolungata/abbondante → perdita cronica di ferro → anemia da carenza di ferro.

Fattori di rischio per fibromi sintomatici

• Età 45-50 anni (perimenopausa, estrogeni ancora alti).
• Etnia afroamericana (incidenza 2-3x caucasiche).
• Obesità (adipociti producono estrone → stimolo estrogenico).
• Nulliparità, menarca precoce, familiarità.

Sintomi anemia da carenza di ferro

• Astenia marcata, affaticabilità, dispnea da sforzo.
• Cute/mucose pallide, unghie fragili (coilonichia).
• Cefalea, vertigini, tachicardia.
• Pica (voglia ghiaccio, terra, amido) — specifica per carenza ferro.
• Compromissione cognitiva, termoregolazione alterata.

Fibromi piccoli / anemia lieve → spesso asintomatici.

Diagnosi

• Emocromo + ferritina + sideremia + transferrina + saturazione transferrina.
• Ecografia transvaginale per caratterizzare fibromi (numero, sede, dimensioni).
• Isteroscopia se sanguinamento anomalo (escludere polipi, iperplasia, neoplasia).

Trattamento integrato

Lieve: ferro orale (solfato/fumarato/gluconato 100-200 mg Fe elementare/die) + vitamina C (assorbimento) + dieta ricca di ferro (tuorlo, pesce, legumi, carne rossa magra, verdure a foglia verde, uvetta, cereali integrali).

Moderato-grave / intolleranza ferro orale: ferro EV (ferric carbossimaltosio, ferric derisomaltosio) — rapida correzione.

Cause fibromi: se sanguinamento refrattario → miomectomia (isteroscopica/laparoscopica), UAE, IUD levonorgestrel (riduce flusso 80-90%), analoghi GnRH (temporaneo pre-chirurgia). Isterectomia se menopausa vicina / no fertilità / fallimento altre terapie.

Messaggio chiave

L'anemia da fibromi è curabile trattando la causa (fibromi) e reintegrando il ferro. Non normalizzare mestruazioni abbondanti: indagare e trattare.