Un'eruzione isolata alle caviglie in età pediatrica restringe il differenziale. Esaminate: morfologia, colore, prurito, temperatura, evoluzione, sedi associate, stato generale. Vitropressione (diascopia): premete dito/vetrino su lesione → sbianca? (eritema infiammatorio) o NON sbianca? (porpora/emorragia).
| Entità | Morfologia tipica | Trigger / Contesto | Vitropressione |
|---|
| Dermatite da contatto irritativa | Eritema, edema, vescicole, desquamazione, prurito intenso | Detersivi (calzini), saponi, tessuti sintetici, gomma scarpe, umidità | Sbianca |
| Dermatite da contatto allergica | Simile + papule, essudazione, estensione oltre contatto | Nichel (bottoni/zip), cromati (cuoio), formaldeide, profumi, rosin, piante (edera velenosa) | Sbianca |
| Purpura di Henoch-Schönlein (IgA vasculite) | Porpora palpabile simmetrica caviglie/glutei/arti, ± artralgia, dolore addominale, nefrite | Post-infettiva (streptococco, virus), farmaci, vaccini; picco 2-11 anni | NON sbianca (petecchie/porpora palpabile) |
| Meningococcemia / Sepsi meningococcica | Petecchie → porpora estesa rapida, febbre alta, shock, segni meningei | Acuta, gravissima. URGENZA VITALE | NON sbianca |
| Trombocitopenia (ITP, leucemia, farmaci) | Petecchie diffuse, caviglie per gravità, epistasse, ematomi | Piastrine <20-50k. Emocromo urgente. | NON sbianca |
| Vasculite da ipersensibilità / farmaco | Porpora palpabile, ± febbre, artralgia, eosinofilia | Antibiotici (β-lattamici), AINEs, diuretici tiazidici, allopurinolo | NON sbianca |
| Eritema nodoso | Noduli dolenti, rosso-violacei, 2-5 cm, tibie/caviglie, bilaterali | Streptococco, TBC, sarcoidosi, IBD, farmaci (estrogeni, sulfonamidi), gravidanza | Sbianca parzialmente (infiammazione settale, non emorragica) |
| Morso insetto / pulci / zanzare | Papule pruriginose, centrale emorragica, a grappoli caviglie (pulci) | Stagionale, animali domestici, esterno | Sbianca (componente infiammatoria) |
Segnali d'allarme: accesso immediato in PS / Pediatra urgente
- Lesioni NON sbiancano alla vitropressione (porpora/petecchie) + febbre, malessere, letargia, irritabilità.
- Diffusione rapida (ore) petecchie/porpora a tronco, volto, palmi, piante.
- Segni meningei (rigidità nuca, fotofobia, fontanella tesa lattante).
- Sanguinamenti spontanei (epistassi, gengive, ematuria, melena).
- Dolore addominale severo, sangue feci (HSP complicanza intestinale).
- Edema periorbitario/arti, oliguria (nefrite HSP).
Iter diagnostico ambulatoriale (se stabile)
- Anamnesi dettagliata: insorgenza, evoluzione, farmaci (ultimi 4 settimane), vaccinazioni recenti, viaggi, contatti malati, animali, detersivi nuovi, calzature.
- Esame obiettivo completo: cute tutto corpo, mucosa orale, congiuntive, linfonodi, articolazioni, addome, neurologico.
- Esami I livello: emocromo + formula + piastrine, PCR, VES, creatinina, urinanalisi + sedimento, coagulazione (PT, aPTT, fibrinogeno), ASLO, tampone faringeo.
- II livello (se indicato): immunologia (IgA, C3, C4, ANCA, crioglobuline), biopsia cutanea (vasculite leucocitoclastica, depositi IgA), ecografia renale.
Trattamento per causa
- Dermatite contatto: eliminazione allergene/irritante, emollienti, cortisonico topico media potenza (metilprednisolone aceponato 0,1%) 1-2 settimane, antistaminico orale se prurito intenso.
- HSP: sintomatico (riposo, idratazione, analgesici no FANS se nefrite), monitoraggio renale (proteinuria, ematuria, PA) × 6-12 mesi. Cortisonici/immunosoppressori solo se nefrite severa/recidivante (nefrologo pediatrico).
- Vasculite da farmaco: sospensione farmaco imputato, cortisonico orale se sistemica.
- Trombocitopenia/Leucemia: ematologo pediatrico urgente.
Conclusione
Un'eruzione caviglie nel bambino è spesso banale (dermatite contatto), ma la vitropressione è lo spartiacque decisivo: lesioni non sbiancanti = porpora = valutazione urgente per escludere sepsi, vasculite, trombocitopenia. La purpura di Henoch-Schönlein è la vasculite pediatrica più frequente: riconoscere il tetrad (porpora palpabile caviglie/glutei, artralgia, dolore addominale, nefrite) guida la gestione. Di fronte a dubbio, sempre visita pediatrica tempestiva.
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