Impetigine: come riconoscerne i 3 tipi (contagiosa, bollosa, ectima) e curarla

L'impetigine è una piodermite superficiale altamente contagiosa, causata da Staphylococcus aureus e/o Streptococcus pyogenes (Gruppo A). Colpisce soprattutto bambini (2-5 anni), ma anche adulti. Inizia come papule pruriginose → vescicole → croste. Non trattata, contagiosa per settimane; con antibiotico adeguato, non contagiosa dopo 24h.

1. Impetigine contagiosa (non bollosa) - 70% casi

• Eziologia: S. aureus + S. pyogenes (spesso misti).
• Esordio: papula rossa piatta → vescicola sottile → rottura rapida → essudato giallastro/miele → crosta color miele (caratteristica).
• Sede: viso (perinasale, periorale), estremità.
• Prurito → grattamento → autoinoculazione → lesioni satellite.
• Nessuna febbre. Linfonodi satellite reagenti.
• Guarigione: crosta cade → macchia eritematosa transitoria. No cicatrice.

2. Impetigine bollosa - 30% casi

• Eziologia: S. aureus produttore di esfoliatine (tossine che scindono desmogleina-1 → acantolisi).
• Lesione: bolle flaccide, tonde, >1-2 cm, contenuto chiaro → torbido. Parete sottile, si rompono facilmente → erosione umida, crosta sottile giallastra (non "miele spesso").
• Sede: tronco, natiche, estremità, area pannolino.
• Prurito, non dolente. Colpisce lattanti <2 anni.
• Decorso più lungo (settimane se non trattata).

3. Ectima (impetigine profonda / ulcerativa)

• Penetrazione nel derma (ulcera). Complicanza di impetigine non trattata / immunodeficienza / igiene scarsa.
• Lesione: ulcere "a fucile" (punched-out), bordi rilevati, fondo necrotico/grigiastro, crosta spessa, dura, nera/bruna.
• Dolente. Sede: gambe, caviglie, cosce, natiche.
• Linfonodi ingrossati/dolenti. Esito: cicatrice frequente.

Trattamento

• Topico (localizzato, lieve): mupirocina 2% o acido fusidico 2% crema/unguento 3v/die × 7-10 gg. Previa detersione + croste ammorbidite (garze saline).
• Sistemico (esteso, bollosa, ectima, recidive, focolai): cefalosporina 1° gen (cefalexina) o dicloxacillina/fludrossacillina × 7-10 gg. Se MRSA sospetto/resistente: clindamicina, trimetoprim-sulfametossazolo, doxiciclina.

Igiene e prevenzione contagio

• Lavaggio mani frequente (acqua+sapone / gel alcolico).
• Unghie corte, pulite (bambini).
• Asciugamani, lenzuola, vestiti separati, lavaggio 60°C.
• Non condividere oggetti personali.
• Esclusione scuola/asilo fino a 24h da inizio antibiotico sistemico (o guarigione croste se solo topico).