Ipocalcemia: sintomi neuromuscolari, cardiovascolari e cutanei

Ipocalcemia = calcemia <8,5 mg/dL (o calcio ionizzato <1,1 mmol/L). Il calcio regola eccitabilità membrana, contrazione muscolare, coagulazione, secrezione ormonale. Cause: ipoparatiroidismo (post-tireoidectomia), carenza vitamina D, MRC, pancreatite, sepsi, trasfusioni massive (citrato), farmaci (bifosfonati, denosumab, cisplatino, loop diuretici).

Manifestazioni cardiovascolari

Ipotensione, prolungamento QT (rischio torsione di punta), insufficienza cardiaca, aritmie. Neonati prematuri: bradicardia, ipotensione. ECG: allungamento tratto ST, onda T piatta/invertita, onda U prominente.

Sintomi neuromuscolari: da parestesie a tetania

Formicolio periorale, dita, piedi (segno Trousseau: ischemia indotta da sfigmomanometro → carpopedal spasm). Segno Chvostek: percussione nervo facciale → contrazione muscoli facciali. Crampi, tetania generalizzata, convulsioni (specie neonati). Centrale: confusione, depressione, perdita memoria, allucinazioni, disorientamento.

Cute, annessi, occhi

Secchezza, eczema/psoriasi flare, unghie fragili, alopecia. Cataratta (depositi calcio nel cristallino), papilledema (edema disco ottico) → calo visivo. Cronica: calcificazioni sottocutanee, gangli basali (movimenti involontari).

Correzione: urgenza vs cronicità

Acuta sintomatica/tetania/convulsioni/QT lungo: gluconato calcio 10% 10-20 mL EV lento (monitor ECG). Cronica: calcio orale + vitamina D attiva (calcitriolo) + trattamento causa. Monitoraggio: calcemia, fosforemia, magnesemia, funzionalità renale, calciuria.