Effetti a lungo termine della cardiopatia ischemica: angina instabile, scompenso, infarto

La cardiopatia ischemica (coronaropatia) = placche aterosclerotiche restringono coronarie → ischemia miocardica. Progressione naturale verso tre esiti maggiori.

Angina instabile: preludio all'infarto

Placca rotta + trombo parziale → dolore toracico a riposo, nuovo insorgente, in peggioramento (crescendo). Non risponde a nitrati. Sindrome coronarica acuta senza sopraslivellamento ST (NSTEMI/UA). Richiede ricovero, anticoagulazione/antiaggressione, strategia invasiva precoce (angiografia ± PCI).

Scompenso cardiaco ischemico: rimodellamento avverso

Ischemia cronica → miocardio "ibernato" (vivo ma non contrattile) + cicatrice → dilatazione ventricolare, sfiancamento, frazione eiezione ↓. Sintomi: dispnea da sforzo → riposo, ortopnea, edema declive, affaticamento, addome disteso (congestione epatica). Terapia: GDMT (ACEi/ARB/ARNI + β-bloccante + MRA + SGLT2i + diuretico), device (CRT-D/ICD se FE ≤35%, QRS >150 ms), riabilitazione cardiaca, dieta DASH/mediterranea, basso sodio, peso target.

Infarto miocardico: evento terminale o nuovo inizio

Occlusione coronarica completa (STEMI) → necrosi transmurale. Dolore toracico tipico + irradiamento + dispnea + sudorazione + nausea. Chiamare 118 immediatamente. Complicanze: rottura parete libera (tamponamento), rottura setto (shunt dx-sx), rottura muscolo papillare (rigurgito mitralico acuto), aneurisma ventricolare, trombo murale → embolia sistemica, aritmie maligne, scompenso acuto. Prevenzione secondaria: antiaggregante doppio (aspirina + ticagrelor/prasugrel/clopidogrel) 12 mesi, statina ad alta intensità, β-bloccante, ACEi/ARB, SGLT2i, controllo fattori rischio, riabilitazione.