Come irrigare (lavare) un catetere vescicale: procedura sterile passo-passo
Irrigazione catetere vescicale (vescica): indicazioni, tecnica asettica, sicurezza
L'irrigazione (lavaggio) del catetere vescicale (Foley / sovrapubico) serve per: rimuovere coaguli/sedimenti che ostruiscono il drenaggio, instillare farmaci (es. mitomicina, BCG, epirubicina per tumore vescicale), trattare infezioni (rare, solitamente antibiotici sistemici). Deve essere eseguita con tecnica asettica rigorosa per evitare CAUTI (infezione urinaria associata a catetere).
Indicazioni principali
- Ostruzione da coaguli (post-TURP, post-trauma, ematuria).
- Sedimenti densi / "sabbia" che bloccano fori catetere.
- Instillazione chemioterapici/immunoterapici (protocollo oncologico).
- Diagnostica: cistografia retrograda (mezzo contrasto).
Materiale sterile monouso
- 2 siringhe a cono catetere (Toomey / Luer-lock) 50-60 ml (una per aspirazione, una per instillazione).
- Soluzione irrigazione: NaCl 0,9% sterile (fisiologica) – soluzione standard. Acqua sterile per instillazione farmaci (compatibilità). Volume: 50-100 ml per lavaggio.
- Guanti sterili (paio).
- Campo sterile (telo fenestrato).
- Disinfettante cutaneo (clorexidina 2% + alcol 70% / povidone-iodio 10% se no allergia iodio).
- Garze sterili.
- Contenitore sterile per recupero liquido (graduato).
- Tappo sterile per estremità tubo drenaggio (se scollegato).
- Sacchetto raccolta urine nuovo (se sostituito).
Procedura (irrigazione manuale a circuito aperto - standard)
- Igiene mani (lavaggio chirurgico / gel alcolico). Indossa guanti sterili.
- Prepara campo sterile tra le gambe paziente. Posiziona contenitore graduato.
- Disinfetta giunzione catetere-tubo drenaggio (clorexidina/alcol 30 sec, asciuga).
- Pinza tubo drenaggio (pinza atraumatica / morsetto catetere) prossimale a giunzione.
- Scollega tubo drenaggio da catetere (torsione). Copri subito estremità tubo con tappo sterile. Copri estremità catetere con garza sterile.
- Aspirazione residuo (opzionale): collega siringa vuota a catetere, aspira delicatamente urina/residui in contenitore. Se resistenza → non forzare (rischio trauma mucosa).
- Instillazione: collega siringa con soluzione (50-100 ml NaCl 0,9% 37°C). Inietta lentamente (gravità o spinta delicata). Se resistenza → aspira delicatamente (tentativo disostruzione). Se persiste → NON insistere, chiama medico.
- Attesa (dwell): lascia soluzione in vescica 5-10 min (se solo lavaggio) / tempo protocollo (se farmaco).
- Drenaggio: rimuovi pinza, lascia defluire per gravità in contenitore. Se non defluisce → aspira delicatamente con siringa.
- Ripeti lavaggio (totale 2-3 volte o finché ritorno limpido) se indicato.
- Ricollega: disinfetta nuova giunzione catetere-tubo (o usa nuovo tubo/sacchetto). Ricollega asetticamente. Rimuovi pinza.
- Documenta: volume instillato, recuperato, aspetto (limpido, ematico, coaguli, sedimento), tolleranza paziente, data/ora/firma.
Irrigazione continua a circuito chiuso (CBI - Continuous Bladder Irrigation)
Post-TURP / chirurgia prostatica con sanguinamento atteso. Sistema 3 vie: sacca irrigazione (3-6 L NaCl 0,9%) → catetere 3 vie (Foley 22-24 Fr) → sacca raccolta. Regola flusso in/out per mantenere ritorno rosato chiaro. Monitoraggio continuo emoglobina urinaria, volume I/O, coaguli. Infermieristico specializzato.
Complicanze e prevenzione
- CAUTI: tecnica asettica, sistema chiuso, catetere minimo tempo necessario.
- Trauma uretrale/vescicale: siringa forzata, catetere rigido, trazione.
- Rottura palloncino: sovrainflazione / ago per sgonfiare.
- Iponatriemia (sindrome TURP): assorbimento glicina/sorbitolo (non NaCl) → monitoraggio Na+ sierico.
- Emorragia: coaguli grossi → irrigazione manuale / CBI aumentata / revisione chirurgica.
Nota per caregiver / paziente a domicilio
L'irrigazione a domicilio è rara e solo su prescrizione infermieristica/medica con training specifico. Solitamente: gestione sacca (svuotamento, igiene meato, fissaggio catetere, idratazione 2-3 L/die). Se catetere non drena → non irrigare da soli, contattare infermiere/medico/112.