Polmoni iperinflazionati: cause (BPCO, enfisema, asma), sintomi e diagnosi
Iperinflazione polmonare: quando l'aria resta intrappolata
L'iperinflazione è l'aumento anomalo del volume polmonare dovuto a ostruzione delle vie aeree che impedisce l'espirazione completa. L'aria rimane intrappolata negli alveoli, il diaframma si appiattisce, la gabbia toracica si espande "a botte". Colpisce soprattutto adulti 30-70 anni.
Cause principali
- BPCO (Broncopneumopatia Cronica Ostruttiva) – causa #1. Include:
- Enfisema: distruzione pareti alveolari → perdita elasticità → collasso vie aeree espiratorie → intrappolamento aria. 95% casi iperinflazione.
- Bronchite cronica: ipersecrezione muco + ispessimento pareti bronchi → ostruzione.
- Asma grave/non controllata: broncospasmo, infiammazione, rimodellamento vie aeree → ostruzione variabile ma persistente.
- Bronchiectasie: dilatazione permanente bronchi con stasi muco.
- Fumo di sigaretta (attivo/passivo): causa diretta di BPCO/enfisema. Inquinamento indoor/outdoor contribuisce.
- Deficit di alfa-1-antitripsina: causa genetica di enfisema precoce (non fumatori).
Sintomi tipici
- Dispnea da sforzo (poi anche a riposo)
- Respiro affannoso, uso muscoli accessori
- Tosse cronica (produttiva in bronchite)
- Torace "a botte" (rapporto A-P aumentato)
- Risonanza iperchiara, murmure vesicolare ridotto alla percussione/auscultazione
- Affaticamento, calo peso (nefisema)
Diagnosi
- Spirometria: ostruzione non completamente reversibile (FEV1/FVC < 0,7). RV (volume residuo) e TLC (capacità totale) aumentati → conferma iperinflazione.
- Rx torace / TC torace: diaframma piatto/più basso, campi polmonari iperlucidi, cuore verticale/allungato, spazi intercostali allargati.
- Gas ematico arterioso: ipossiemia, ipercapnia (stadi avanzati).
Trattamento e gestione
- Smettere di fumare – unica azione che rallenta progressione.
- Broncodilatatori inalatori (LAMA, LABA, LAMA/LABA) – riducono iperinflazione dinamica, migliorano tolleranza sforzo.
- Corticosteroidi inalatori (se fenotipo eosinofilico/asma overlap).
- Riabilitazione respiratoria: esercizio, tecniche respirazione (labbra a fessura), educazione – gold standard per qualità vita.
- Ossigenoterapia se ipossiemia severa (PaO2 ≤ 55 mmHg).
- Chirurgia riduzione volume polmonare / valvole endobronchiali in enfisema eterogeneo severo selezionato.
Prevenzione
Evitare fumo, inquinanti, infezioni respiratorie (vaccini antinfluenzale, anti-pneumococcico, anti-COVID). Controllo regolare funzionalità respiratoria se a rischio.