Tipi di ulcere cutanee: venose, arteriose, neuropatiche e da pressione
Ulcere cutanee: classificazione, caratteristiche e trattamenti
Le ulcere sono lesioni a tutto spessore che non guariscono spontaneamente. La causa principale è circolazione compromessa (venosa, arteriosa) o danno neurologico/pressione prolungata. Riconoscere il tipo guida la terapia.
1. Ulcere venose (da stasi) – 70-80% delle ulcere gambe
- Causa: insufficienza venosa cronica → ipertensione venosa → essudazione fibrina, infiammazione, rottura tessuti.
- Sede: malleolo mediale (interno caviglia), regione gaiter.
- Aspetto: base rosso-granulosa, essudato sieroso/ematico, bordo irregolare, cute circostante iperpigmentata (emosiderina), indurita (lipodermatosclerosi), edema, eczema da stasi.
- Dolore: moderato, migliora con elevazione.
2. Ulcere arteriose (ischemiche) – 10-15%
- Causa: arteriopatia periferica (aterosclerosi, diabete, fumo) → ipossia tissutale.
- Sede: punte dita, tallone, malleolo laterale, zone pressione.
- Aspetto: base pallida/necrotica (giallo-grigio-nero), bordi netti "a punzone", cute circostante sottile, lucente, glabra, fredda, polsi periferici deboli/assenti.
- Dolore: intenso, notturno, migliora con dipendenza (piede fuori letto), peggiora con elevazione.
3. Ulcere neuropatiche (diabetiche) – 15-25% nei diabetici
- Causa: neuropatia periferica (perdita sensibilità protettiva) + pressione ripetitiva + deformità piede.
- Sede: pianta piede (teste metatarsali, tallone), apici diti.
- Aspetto: base rosa/rossa (se buona perfusione) o nera (ischemia associata), callo perilesionale (ipercheratosi), bordi rilevati.
- Dolore: spesso assente (neuropatia) → ritardo diagnosi.
4. Ulcere da pressione (piaghe da decubito)
- Causa: pressione protratta > pressione capillare (32 mmHg) → ischemia → necrosi. Frizione, taglio, umidità aggravano.
- Sede: prominenze ossee: sacro, talloni, anche, gomiti, malleoli, occipite.
- Stadiazione NPUAP/EPUAP (1-4): da eritema non sbiancante a necrosi profonda con muscolo/osso esposto.
Trattamenti principi generali
- Pulizia: soluzione salina 0,9% o acqua potabile, garza non tessuto. No antisettici citotossici (povidone-iodio, acqua ossigenata) su tessuto di granulazione.
- Debridement: autolitico (idrogel, idrocolloidi), enzimatico, meccanico, chirurgico (se necrosi/infezione).
- Controllo infezione: solo se segni clinici (eritema espanso, calore, essudato purulento, febbre) → tamponi + antibiotico mirato. No antibiotici topici profilattici.
- Bende: mantenere ambiente umido (idrocolloidi, schiume, alginati, idrofibre) – scelta per essudato, profondità, infezione.
- Terapia causale (CHIAVE):
- Venose: compressione elastica graduata (30-40 mmHg) + elevazione arti + cura edema.
- Arterioe: rivascolarizzazione (angioplastica, bypass) + controllo fattori rischio (fumo, glicemia, lipidi).
- Neuropatiche: scarico pressione (plantari, calzature terapeutiche, tutori, letto) + controllo glicemico + educazione paziente.
- Da pressione: alleviamento pressione (materassi alternati, cambi posizione q2h, cuscini) + nutrizione (proteine, zinco, vit C).
Quando referto specialistico (chirurgo vascolare, diabetologo, vulnologo)
- Ulcera arteriosa o mista (ABI < 0,9)
- Ulcera neuropatica profonda, infetta, non migliora in 2-4 settimane
- Ulcera da pressione stadio 3-4
- Qualsiasi ulcera non in miglioramento a 4 settimane con terapia adeguata