Come riconoscere e diagnosticare un coagulo di sangue (trombosi venosa profonda)
Cos'è un coagulo di sangue (trombo)
Un trombo è un aggregato di fibrina, piastrine, globuli rossi e bianchi che si forma all'interno di un vaso (solitamente vena profonda della gamba: TVP - Trombosi Venosa Profonda). Ostruisce il flusso ematico. Se si frammenta, gli emboli viaggiano verso il cuore destro e da lì ai polmoni → Embolia Polmonare (EP), potenzialmente fatale.
Sintomi campanello d'allarme (TVP arto inferiore)
- Gonfiore unilaterale (polpaccio, coscia, tutta gamba) – confronto circonferenza 10 cm sotto rotula e 10 cm sopra.
- Dolore / senso di peso / crampo (spesso solo alla deambulazione o dorsiflessione piede – segno di Homans, poco sensibile/specifico).
- Cute calda, rossa/violacea, lucida sulla zona interessata.
- Vene superficiali dilatate (collaterali).
- Asintomatica nel 30-50% dei casi.
Iter diagnostico standard (linee guida ESC/ACCP/NICE)
1. Probabilità clinica pre-test (Wells Score)
| Criterio | Punti |
|---|
| Cancro attivo (trattamento ultimi 6 mesi / palliativo) | 1 |
| Paralisi / paresi / immobilizzazione recente > 3 gg | 1 |
| Recente intervento chirurgico / trauma (ultimo mese) | 1 |
| Gonfiore tutta gamba | 1 |
| Gonfiore polpaccio > 3 cm vs controlaterale (misurato 10 cm sotto rotula) | 1 |
| Edema fossa poplitea / caviglia | 1 |
| Vene superficiali dilatate non varicose | 1 |
| Precedente TVP/EP documentata | 1 |
| Diagnosi alternativa almeno altrettanto probabile | -2 |
Score ≤ 0: bassa probabilità. 1-2: intermedia. ≥ 3: alta.
2. D-dimero (esame sangue)
- Prodotto di degradazione fibrina crociata. Alta sensibilità (> 95%), bassa specificità.
- Cut-off aggiustato per età: Età × 10 µg/L FEU (es. 70 anni → 700 µg/L) aumenta specificità nell'anziano.
- Bassa probabilità + D-dimero negativo = TVP ESCLUSA (no imaging).
- D-dimero positivo → serve imaging (bassa specificità: positivo in infiammazione, tumore, gravidanza, anziani, post-chirurgia).
3. Ecocolordoppler venoso degli arti inferiori (Gold Standard)
- Non invasivo, economico, disponibile h24 in PS.
- Criterio diagnostico: non compressibilità del lume venoso alla sonda (segno "cuscino").
- Valuta anche: estensione trombo, flusso (color Doppler), refluxo valvolare, vene perforanti.
- Sensibilità/specificità > 95% per TVP prossimale (femorale-poplitea). Meno sensibile per TVP distale (peroneali, tibiali) – se clinico forte, ripetere a 7 gg.
4. Imaging di secondo livello (se ecografia non diagnostica / EP sospetta)
- Angio-TC torace (PE protocol): gold standard per EP. Mostra difetti di riempimento arterie polmonari.
- Scintigrafia ventilazione/perfusione (V/Q scan): se controindicazione mezzo contrasto / gravidanza.
- Risonanza Magnetica (MR Venografia): se controindicazione TC/mezzo contrasto, area pelvica/vena cava.
- Flebografia (venografia convenzionale): invasiva, storica, ora quasi solo per pianificazione interventistica.
Cosa portare alla visita
- Referti esami sangue (D-dimero, emocromo, coagulazione, funz. renale/epatica).
- Immagini/report ecocolordoppler precedenti.
- Elenco farmaci (anticoagulanti, antiaggreganti, ormonali, chemioterapici).
- Anamnesi trombotica personale/familiare.
Tempistica: URGENZA
Sospetto TVP/EP → Pronto Soccorso / Medico di base OGGI. Non attendere "domattina". La diagnosi precoce e l'anticoagulazione immediata salvano la vita.