Amoxicillina per sinusite batterica: dosaggio, durata e aggiustamenti
La sinusite batterica acuta (complicanza 0,5-2% raffreddori virali) richiede antibiotico. Amoxicillina = 1° scelta (copre S. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis).
Dosaggio standard (adulto)
- 500 mg ogni 8 ore (1,5 g/die) x 10 giorni
- Alternativa: 875 mg ogni 12 ore (1,75 g/die) x 10 giorni (maggiore aderenza)
- Forme: compresse, sospensione (bambini), EV (ospedale)
- Assunzione: indipendente da pasti (assorbimento non influenzato da cibo)
Casi che richiedono dosaggio ↑
- Infezione severa, immunodepresso, recidiva recente, area ad alta resistenza pneumococcica
- Amoxicillina 1g ogni 8h (3g/die) o Amoxicillina/Acido Clavulanico 875/125 mg ogni 12h (copre β-lattamasi)
- Massimo 21 giorni totali
Durata terapia
- 10 giorni standard (IDSA guidelines)
- Se persiste a 10gg: rivaluta (diagnosi, resistenza, complicanze) → estendi 7gg (totale 17-21gg) o cambia antibiotico
- Non prolungare oltre 21gg senza rivalutazione specialistica
Alternative se allergia penicilline
- Doxiciclina 100mg 2x/die
- Levofloxacina/Moxifloxacina 500/400mg 1x/die (riserva, rischi tendiniti, QT)
- Clindamicina + Cefalosporina 3a gen (cefdinir, cefpodoxima) se no anafilassi
Terapia adiuvante
- Lavaggi nasali salini ipertonici 2-3x/die
- Corticosteroidi nasali (mometasone, fluticasone) ↓ edema ostio-meatale
- Decongestionanti topicali (ossimetazolina) MAX 3-5gg (rischio rinosi da rimbalzo)
- Analgesia: paracetamolo/FANS
Diagnosi differenziale cruciale: 98% sinusiti acute = VIRALI (no antibiotico). Criteri batterici: sintomi >10gg, peggioramento dopo miglioramento ("double sickening"), febbre alta, dolore facciale severo, purulenza.