Polmonite e perdita di peso: cause, impatto, diagnosi, trattamento integrato
La polmonite (batterica, virale, da aspirazione, MRSA) infiamma alveoli → dispnea, ipossia, risposta infiammatoria sistemica → catabolismo, anoressia, perdita peso significativa. Circolo vizioso: malnutrizione → immunodepressione → ritardo guarigione → più catabolismo.
Tipi e gravità
- Batterica tipica (S. pneumoniae): insorgenza acuta, febbre alta, tosse catarro rustico.
- Atipica (Mycoplasma, Chlamydia, Legionella): subacuta, tosse secca, sintomi extra-polmonari.
- MRSA / Gram-negativi: nosocomiale, immunodepressi, alta mortalità.
- Da aspirazione: disfagia, ictus, anziani, anaerobi + aerobi.
Meccanismi perdita peso
- Citochine infiammatorie (TNF-α, IL-1, IL-6) → sopprimono appetito, aumentano REE (spesa energetica a riposo).
- Dispnea → alimentazione faticosa → introito inadeguato.
- Farmaci (antibiotici) → disgeusia, nausea, diarrea.
Diagnosi rapida
- Clinica: febbre, tachipnea, crepitii, fremito vocale.
- Rx torace: consolidazione lobare / infiltrati interstiziali.
- Emogasanalisi: ipossemia ± ipercapnia.
- Emocromo, PCR, procalcitonina, funzionalità renale/epatica.
- Espettorato: Gram, coltura, antigeni urinari (pneumococco, legionella).
- Se versamento pleurico: toracocentesi + analisi liquido.
- TC se dubbio diagnostico / complicanze (ascesso, empiema).
Trattamento multimodale
- Antibiotico empirico → mirato: amoxicillina/clavulanato, ceftriaxone + macrolide, o fluorochinolone respiratorio, o carbapenem+vancomicina (severe/MRSA).
- Supporto respiratorio: O₂, NIV, intubazione se ARDS.
- Nutrizione: screening MUST/NRS-2002; supplementi oral (ONS) iperproteici/ipercalorici; nutrizione enterale/parenterale se impossibile orale.
- Idratazione EV se disidratazione/ipovolemia.
- Mobilizzazione precoce (appena emodinamicamente stabile) → previene sarcopenia, ATE.
Follow-up: Rx controllo 6 settimane, valutazione funzionale respiratoria, recupero peso/massa muscolare.