Eruzioni cutanee da danno nervoso: herpes zoster, Ramsay Hunt, vasculiti, crioglobulinemia

Danno nervoso periferico + eruzione = sindromi neurocutanee distinte. Riconoscerle guida terapia tempestiva → limita danno permanente.

1. Herpes Zoster (Fuoco di Sant'Antonio)

VZV riattivazione da gangli dorsali. Prodromi: parestesie, dolore bruciante, iperestesia (danno nervoso) → eruzione vescicolare unilaterale, dermatomerica (T3-L2 più frequente). Sintomi sistemici: febbre, cefalea, mialgie, linfoadenopatia. >60aa o immunodepressi. Antivirali (aciclovir 800mg 5v/die ×7gg) entro 72h ↓ durata, ↓ nevralgia post-erpetica (NPE). NPE = dolore persistente >3-6 mesi post-eruzione.

2. Sindrome di Ramsay Hunt (Herpes Zoster Oticus)

VZV genicolato (VII nervo cranico) + spesso VIII. Eruzione: conca auricolare, meato acustico, membrana timpanica, 2/3 anteriori lingua (gusto), palato molle. Paralisi facciale periferica ipsilaterale (chiusura occhio, sorriso, fronte). Vertigini, ipoacusia, acufeni. Trattamento: antivirali + corticosteroidi (prednisone 60-80mg/die ×5-7gg poi taper) entro 72h. Se non trattata → cheratite neurotrofica, rigenerazione aberrante (sindrome coccodrillo, sinchinesie).

3. Poliarterite Nodosa (PAN)

Vasculite necrotizzante medie arterie. Autoimmune, assoc. HBV. Neurite multipla (mononeurite multipla) → dolore, deficit motori/sensitivi. Porpora palpabile (vasculite leucocitoclastica cutanea), ulcere cutanee, livedo reticularis. Trattamento: prednisone alta dose + ciclofosfamide/rituximab. HBV+ → antivirali + immunosoppressione calibrata.

4. Poliangioite Microscopica (MPA)

Vasculite ANCA+ (p-ANCA/MPO), piccoli vasi (capillari, venule, arteriole). Simile PAN ma: tutte età, vasi più piccoli, no assoc. HBV, frequente glomerulonefrite rapidamente progressiva, polmonite alveolare emorragica. Trattamento: ciclofosfamide/rituximab + glucocorticoidi → mantenimento azatioprina/metotrexato/micofenolato.

5. Crioglobulinemia Mista (Tipo II/III)

Complessi immuni crioprecipitanti (IgM κ reumatoide + IgG policlonale). Assoc. HCV (90%). Porpora palpabile, neuropatia periferica sensitivo-motoria, glomerulonefrite membranoproliferativa, sindrome sicca, artralgie. Diagnosi: criocrit, RF, C4 basso, HCV RNA. Trattamento: antivirali azione diretta (DAA) per HCV → remissione crioglobulinemia. Rituximab se severa/refrattaria. No protocolli standardizzati (rara).